燒傷早期休克簡(jiǎn)易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的臨床研究
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更多相關(guān)文章: 特重?zé)齻?/b> 液體復(fù)蘇 燒傷并發(fā)癥 尿量 血細(xì)胞比容 堿剩余 乳酸 補(bǔ)液公式 數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型
【摘要】:背景與目的 正確的評(píng)估和判斷燒傷休克患者液體復(fù)蘇效果,指導(dǎo)和調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃,是防治并發(fā)癥,降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。目前已經(jīng)建立了一套平時(shí)休克復(fù)蘇的指標(biāo)體系,但不適合戰(zhàn)爭(zhēng)和平時(shí)突發(fā)大批量燒傷的休克治療監(jiān)測(cè)。因此開展燒傷早期休克簡(jiǎn)易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估研究,對(duì)戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克診斷與治療具有重大意義。 本課題通過回顧性分析研究,探討尿量、血細(xì)胞比容、堿剩余、血乳酸等燒傷休克監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)易指標(biāo)在評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果中的價(jià)值及具體數(shù)值范圍,總結(jié)燒傷補(bǔ)液公式在特重?zé)齻颊叩膽?yīng)用,構(gòu)建能夠早期預(yù)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻K器并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)學(xué)模型,早期預(yù)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥的發(fā)生并對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)價(jià),為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克救治提供參考。 資料與方法 1.尿量評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期每小時(shí)尿量,傷后并發(fā)癥發(fā)生情況。計(jì)算患者休克期平均尿量,大致分布在0~130ml/h之間。根據(jù)休克期平均尿量將患者分為A組、B組、C組、D組、E組和F組,A組患者休克期平均尿量為0~20ml/h;B組患者休克期平均尿量為21~40ml/h;C組患者休克期平均尿量為41~60ml/h;D組患者休克期平均尿量為61~80ml/h,E組患者休克期平均尿量為81~100ml/h,F(xiàn)組患者休克期平均尿量為101~130ml/h。計(jì)算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)數(shù)據(jù)行單因素方差分析、 x~2檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。 2.血細(xì)胞比容評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期血細(xì)胞比容的水平、傷后第1個(gè)24小時(shí)患者尿量、堿剩余的水平、傷后并發(fā)癥發(fā)生情況及最終的治療結(jié)果。根據(jù)傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容水平將患者分為A組和B組,A組患者傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容小于或等于0.50,B組患者傷后第1個(gè)24小時(shí)末血細(xì)胞比容大于0.50。計(jì)算2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、 x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 3.堿剩余評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、 x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 4.血乳酸評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的86例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、 x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 5.燒傷補(bǔ)液公式臨床應(yīng)用的研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時(shí)尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù),計(jì)算患者第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)及第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)。對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、 x2檢驗(yàn)或wilcoxon秩和檢驗(yàn)。 6.早期預(yù)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥發(fā)生數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及其臨床評(píng)價(jià)研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的205例大面積燒傷患者(燒傷總面積大于或等于30%TBSA)的臨床資料。以患者的年齡、性別、體質(zhì)量、受傷原因、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、吸入性損傷、切開減張情況、堿剩余、乳酸作為納入因素,分別對(duì)其中成年燒傷患者及納入兒童后的全部患者進(jìn)行Logistic回歸分析,篩選與燒傷并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素,構(gòu)建預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生的模型,并對(duì)模型的預(yù)測(cè)能力進(jìn)行ROC分析。 結(jié)果與結(jié)論 1.特重?zé)齻颊咭后w復(fù)蘇過程中尿量維持在61~80ml/h,患者并發(fā)癥發(fā)生率最低,預(yù)后較好。鑒于戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷救治時(shí)衛(wèi)生資源有限,我們認(rèn)為戰(zhàn)時(shí)和突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克期成人尿量取61~80ml/h的中間值,即70ml/h左右較為合適。 2.血細(xì)胞比容的變化可間接反映休克期患者復(fù)蘇效果。特重?zé)齻颊邆蟮?個(gè)24小時(shí)血細(xì)胞比容控制在0.45~0.50時(shí),復(fù)蘇效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率降低。 3.堿剩余能較血壓更準(zhǔn)確的反映組織器官灌流及細(xì)胞氧合代謝狀況,是較血壓更敏感的判斷休克復(fù)蘇的效果的指標(biāo)。 4.傷后第1個(gè)24小時(shí)末,特重?zé)齻颊呷樗釕?yīng)降至3mmol/L以下,此時(shí)循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,酸堿失衡程度輕,,抗休克治療效果好,最終預(yù)后較好。傷后第1個(gè)24小時(shí)血乳酸水平降至3mmol/L可作為評(píng)估特重?zé)齻菘嗽缙趶?fù)蘇是否滿意的重要指標(biāo)之一。 5.對(duì)特重?zé)齻颊撸谌娽t(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式第1個(gè)24小時(shí)1.5ml·Kg-1·%TBSA-1的補(bǔ)液系數(shù)偏低。特重?zé)齻颊邆蟮?個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)為1.9ml·Kg-1·%TBSA-1,傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液系數(shù)為1.3ml·Kg-1·%TBSA-1時(shí),休克期度過平穩(wěn),傷后未發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻l(fā)癥,預(yù)后良好,提示此補(bǔ)液量較為合適。 6.率先建立了以燒傷患者年齡、燒傷總面積與休克期血乳酸含量為基礎(chǔ)的燒傷臟器并發(fā)癥數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型:Logit(p)=0.065×年齡+0.086×燒傷總面積+0.319×乳酸-11.729,適用于成人及兒童燒傷患者,選取0.242作為區(qū)分患者是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥的臨界點(diǎn),該模型具有較好的靈敏度和特異度,分別為86.1%和88.8%。
【關(guān)鍵詞】:特重?zé)齻?/strong> 液體復(fù)蘇 燒傷并發(fā)癥 尿量 血細(xì)胞比容 堿剩余 乳酸 補(bǔ)液公式 數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型
【學(xué)位授予單位】:第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2013
【分類號(hào)】:R459.7
【目錄】:
- 縮略語(yǔ)表5-6
- Abstract6-10
- 摘要10-13
- 第一章 前言13-16
- 第二章 尿量評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果的臨床研究16-22
- 2.1 資料與方法16-17
- 2.2 結(jié)果17-19
- 2.3 討論19-21
- 2.4 小結(jié)21-22
- 第三章 血細(xì)胞比容評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究22-28
- 3.1 資料與方法22-23
- 3.2 結(jié)果23-25
- 3.3 討論25-27
- 3.4 小結(jié)27-28
- 第四章 堿剩余評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究28-37
- 4.1 資料與方法28-29
- 4.2 結(jié)果29-35
- 4.3 討論35-36
- 4.4 小結(jié)36-37
- 第五章 乳酸評(píng)估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究37-46
- 5.1 資料與方法37-38
- 5.2 結(jié)果38-44
- 5.3 討論44-45
- 5.4 小結(jié)45-46
- 第六章 燒傷補(bǔ)液公式臨床應(yīng)用的研究46-51
- 6.1 資料與方法46-47
- 6.2 結(jié)果47-49
- 6.3 討論49-50
- 6.4 小結(jié)50-51
- 第七章 早期預(yù)測(cè)嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥發(fā)生數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及其臨床評(píng)價(jià)研究51-60
- 7.1 資料與方法51-52
- 7.2 結(jié)果52-58
- 7.3 討論58-59
- 7.4 小結(jié)59-60
- 全文結(jié)論60-61
- 參考文獻(xiàn)61-64
- 文獻(xiàn)綜述 燒傷休克監(jiān)護(hù)的研究進(jìn)展64-70
- 參考文獻(xiàn)68-70
- 攻讀學(xué)位期間的研究成果70-71
- 致謝71
【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條
1 趙鵬;吳太虎;鄭捷文;盧恒志;張廣;錢紹文;;口腔黏膜二氧化碳分壓與大鼠失血性休克程度的相關(guān)性研究[J];中國(guó)科學(xué):生命科學(xué);2011年10期
2 胡泉;柴家科;郝岱峰;尹會(huì)男;胡清剛;鄒曉防;劉偉;;PiCCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀在危重?zé)齻颊哐鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2009年10期
3 韓春茂;;為什么燒傷休克液體復(fù)蘇的爭(zhēng)論這么大——證據(jù)的來(lái)源分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2010年11期
4 ;低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2007年08期
5 葛繩德;我國(guó)燒傷休克的回顧與展望[J];中華燒傷雜志;2000年05期
6 楊宗城;加強(qiáng)早期治療預(yù)防燒傷并發(fā)癥[J];中華燒傷雜志;2004年03期
7 黃躍生;深入研究燒傷休克及缺血缺氧損害的細(xì)胞分子機(jī)制[J];中華燒傷雜志;2005年05期
中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條
1 張佳;吳榮宗;;紅細(xì)胞壓積在燒傷休克期的變化及臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年
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