本文關(guān)鍵詞：尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

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【摘要】：研究目的： 探討尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動脈溶栓不同的方法治療急性期腦梗死的有效性、安全性及影響遠期轉(zhuǎn)歸影響預后的關(guān)鍵因素,分析比較靜脈溶栓與動脈溶栓的臨床療效,為血管內(nèi)溶栓治療的合理應用提供理論依據(jù)。 方法： 根據(jù)入選標準收集我院2010年5月到2012年5月資料完整的應用尿激酶,溶栓治療的急性腦梗死病人75例,其中靜脈溶栓54例,動脈內(nèi)溶栓21例。靜脈溶栓組應用尿激酶100萬U(體重≤50kg)或150萬(體重50kg)溶于生理鹽水100m1或150m1中,靜脈滴注,半小時內(nèi)滴完。動脈溶栓組在局麻下應用改良Seldinger法穿刺股動脈,6F動脈鞘置于股動脈處,應用5F Pigail導管(Cordis PIG,美國)及5F Vertebral(Cordis VER135e,美國),在數(shù)字血管平板減影機(美國GE公司)下進行全腦血管造影,找出責任閉塞血管,然后通過6F指引導管(Cordis ENVOY,美國)送微導絲(Transend美國Boston Scientifi)、微導管(Excelsior-10Boston Scientific,美國)達血管閉塞處,微導絲帶動微導管通過閉塞處,然后手推造影,以了解閉塞血管遠端情況,然后將微導管頭端置于血栓形成處進行動脈內(nèi)注入尿激酶進行溶栓,必要時術(shù)中輔助應用小球囊或支架(Solitaire EV3)進行血栓碎裂或取栓。溶栓時自微導管內(nèi)微量泵注入尿激酶10萬U(5分鐘內(nèi)推完),然后應用30-50萬U尿激酶溶于生理鹽水中于微導管內(nèi)持續(xù)應用微量泵(泵入速度1萬U/分鐘)。溶栓過程中間斷手推造影,觀察閉塞血管再通情況,溶栓終點為閉塞血管再通前向血流恢復良好或者尿激酶達到50萬U。在全腦血管造影開始靜脈注射肝素進行全身肝素化,第一次給予肝素量為2/3mg/kg,然后每1小時追加一次肝素,追加量為為前一次劑量的一半,最后給予肝素量為l0mg。術(shù)后給予降顱壓、清除自由基、降糖、抗血小板聚集等治療。出院后電話或者門診隨訪。術(shù)后2h、24h、14d應用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分,評定兩種治療方法的短期療效；術(shù)后9個月應用改良Rankin量表(modifled Rankin Scake,mRS)評分,mRS評分0—2分為轉(zhuǎn)歸良好組,mRS評分3—6分為轉(zhuǎn)歸不良組,以此來評價溶栓治療后神經(jīng)功能的轉(zhuǎn)歸,即患者的長期預后；通過術(shù)后2天顱內(nèi)出血比率、3個月死亡率,以此來評價溶栓的安全性。 結(jié)果： 1.靜脈溶栓組：溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14dNIHSS評分逐漸減少,各組比較差異具有顯著性(p0.05)；溶栓后9個月根據(jù)mRS評分,預后良好占46.29%,預后不良為53.71%；顱內(nèi)出血占5.55%,死亡率為11.11%。 2.動脈溶栓組：溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14d應用NIHSS評分逐漸減少,各組比較差異具有顯著性(p0.05)；溶栓后9個月根據(jù)mRS評分,預后良好占76.19%,預后不良為24.81%；顱內(nèi)出血占4.76%,死亡率為4.76%：溶栓后成功再通率為47.62%,成功再通者預后較為良好。 3.動脈溶栓組溶栓后NIHSS評分小于靜脈溶栓組,兩組比較差異具有顯著性(p0.05)；動脈溶栓組較靜脈溶栓組預后良好；顱內(nèi)出血率、死亡率兩組比較無明顯差異。 結(jié)論： 尿激酶靜脈溶栓、超選擇性動脈溶栓治療急性期腦梗死,均能促進患者神經(jīng)功能恢復,其療效肯定,相對安全。應用超選擇動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死,其血管是否成功再通,是判斷動脈溶栓患者預后的重要指標。相對于尿激酶靜脈溶栓,越來越多的研究證明,超選擇性動脈溶栓治療急性大血管如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段等閉塞臨床療效更優(yōu),且并不增高患者的死亡率,而其安全性兩者無顯著差別。建立起通暢的急性腦卒中救治綠色通道,規(guī)范其治療流程和措施,能較好的提高急性腦梗死患者的救治成功率,從而降低其死亡率和致殘率。
【關(guān)鍵詞】：尿激酶 靜脈溶栓 動脈溶栓 急性腦梗死
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R743.33
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• ABSTRACT10-14
• 符號說明14-15
• 第一章 前言15-17
• 第二章 資料與方法17-21
• 2.1 研究對象17-18
• 2.2 治療方案18-21
• 2.2.1 溶栓藥物、設備、輔助檢查器械18
• 2.2.2 溶栓方法18-19
• 2.2.3 臨床檢測19
• 2.2.4 療效評定19-20
• 2.2.5 統(tǒng)計學分析20-21
• 第三章 實驗結(jié)果21-27
• 3.1 NIHSS評分結(jié)果21-24
• 3.2 mRS評分結(jié)果24-25
• 3.3 動脈溶栓組血管再通情況及其與預后關(guān)系25-26
• 3.4 顱內(nèi)出血率及死亡率26-27
• 第四章 討論27-32
• 4.1 腦梗死分型及治療方法27
• 4.2 腦血栓形成的機制、溶栓的理論基礎27-28
• 4.3 靜脈溶栓的療效、安全性分析28-29
• 4.4 動脈溶栓的療效、安全性分析29-31
• 4.5 靜脈溶栓與動脈溶栓比較31
• 4.6 我們研究中的不足31-32
• 第五章 結(jié)論32-33
• 附圖33-35
• 附表35-40
• 參考文獻40-43
• 急性腦梗死動脈溶栓的現(xiàn)狀與進展43-53
• 參考文獻51-53
• 致謝53-54
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄54-55
• 學位論文評閱及答辯情況表55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：639054