本文關(guān)鍵詞：危重癥患者血漿DNA水平與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系的研究

  更多相關(guān)文章： 外周血血漿DNA 危重癥 預(yù)后

【摘要】：目的 檢測(cè)EICU患者外周血血漿DNA水平,探討定量分析血漿DNA濃度作為一種微創(chuàng)、快速檢測(cè)指標(biāo),能否敏感及特異地反映危重癥的嚴(yán)重狀態(tài)；明確血漿DNA與ICU患者死亡率的時(shí)效、量效關(guān)系；證實(shí)血漿DNA有助于提高臨床對(duì)危重癥病情嚴(yán)重程度的預(yù)判能力。 方法 前瞻性研究2012年6月至2013年6月期間,入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU危重癥患者共190例。依次分別抽取患者入室即刻,入室24小時(shí)、48小時(shí)以及1周的外周靜脈血5m1；采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù),定量檢測(cè)不同時(shí)相點(diǎn)血漿DNA水平。研究組根據(jù)預(yù)后不同,將研究對(duì)象分為存活組和死亡組。采集基本臨床資料：性別、年齡、是否行機(jī)械通氣、是否血液凈化治療,是否原發(fā)感染,是否繼發(fā)感染：第一天使用血管活性藥物情況,EICU的滯留時(shí)間(天)等。記錄患者入室即刻、24小時(shí)、48小時(shí)以及1周的APACH Ⅱ評(píng)分。采集實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)包括：：入住EICU第1天外周血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治�、血漿乳酸、降鈣素原(PCT)降鈣素原、乳酸、白細(xì)胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白。分析兩組間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),臨床觀察指標(biāo)和血漿DNA濃度的相關(guān)關(guān)系。選擇正常對(duì)照組30人例,來自本院體檢中心,年齡,性別與研究組匹配。 結(jié)果 1.與正常對(duì)照組相比,研究組各時(shí)相點(diǎn)血漿DNA濃度均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.研究組血漿DNA水平入室即刻時(shí)相點(diǎn)最高,隨病程進(jìn)展逐漸下降,入室后1周時(shí)相點(diǎn)最低。 3.比較存活組和死亡組之間基本臨床觀察項(xiàng)目,包括年齡、性別、EICU滯留時(shí)間(天)、原發(fā)感染率及繼發(fā)感染率、血液凈化治療率、機(jī)械通氣治療率、第一天血管活性藥物使用率、乳酸、降鈣素原、白介-6、C-反應(yīng)蛋白、24小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、48小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、1周APACHEⅡ評(píng)分等,發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣率(P0.001)、第一天血管活性藥物使用率(P0.001)、24小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(P0.001)、48小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分(P0.001)、1周APACHEⅡ評(píng)分(P=0.002)、最大乳酸值(P0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.各時(shí)相點(diǎn)死亡組血漿DNA的水平均高于存活組,并且分別于入室24小時(shí)(202238(31027-2143826)pg/ml vs5983334(90728-9028945)pg/ml, P=0.020)、48小時(shí)(72362(26232-862152)pg/ml vs853396(120465-9187479)pg/ml, P＝0.013)兩個(gè)時(shí)相點(diǎn)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.入室即刻血漿DNA濃度曲線下面積(0.694)、24小時(shí)血漿DNA濃度曲線下面積(0.812)、48小時(shí)血漿DNA濃度曲線下面積(0.847),均顯著大于24小時(shí)APACHEII評(píng)分曲線下面(0.529)、48小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分曲線下面積(0.565)、一周APACHEⅡ評(píng)分曲線下面積(0.518),及第一個(gè)24小時(shí)乳酸值的曲線下面積(0.671)。入室后48小時(shí)血漿DNA濃度曲線下面積(0.847)最大,以血漿DNA濃度≥41106pg/ml作為臨界值,其檢測(cè)敏感度為100%,特異度為70.6%,預(yù)測(cè)價(jià)值效果評(píng)價(jià)最好。 結(jié)論： 1.研究組危重癥患者各時(shí)相點(diǎn)血漿DNA水平較健康對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.存活組和死亡組之間械通氣率、第一天血管活性藥物使用率、24小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、48小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、1周APACHEⅡ評(píng)分、最大乳酸值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間年齡、性別、EICU滯留時(shí)間(天)、原發(fā)感染率及繼發(fā)感染率、血液凈化治療率、降鈣素原、白介-6、C-反應(yīng)蛋白無(wú)明顯差異。 3.死亡組的血漿DNA濃度高于存活組,其中24小時(shí)、48小時(shí)兩個(gè)時(shí)相點(diǎn)血漿DNA水平顯著高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.血漿DNA濃度水平的變化對(duì)危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值高于APACHE Ⅱ評(píng)分及乳酸的預(yù)測(cè)價(jià)值,其中以入室48小時(shí)時(shí)相點(diǎn)血漿DNA濃度的預(yù)測(cè)價(jià)值最高,因此,定量檢測(cè)血漿DNA濃度可以作為危重癥患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：外周血血漿DNA 危重癥 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 英文~.略詞一覽表6-8
• 摘要8-11
• Abstract11-13
• 1 前言13-14
• 2 實(shí)驗(yàn)材料和方法14-21
• 2.1 研究對(duì)象14-15
• 2.2 儀器與試劑15-17
• 2.3 樣本采集與處理17-18
• 2.4 Rea1-Time Quantitative PCR方法的建立18-20
• 2.5 Rea1-Time Quantitative PCR方法學(xué)的評(píng)價(jià)20
• 2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析20-21
• 3 結(jié)果21-34
• 3.1 標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作21
• 3.2 Rea1-Time Quantitative PCR反應(yīng)的溶解曲線21-22
• 3.3 Rea1-Time Quantitative PCR反應(yīng)的擴(kuò)增曲線22-24
• 3.4 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線得到樣本的Ct值24
• 3.5 對(duì)照組和研究組血漿DNA濃度的分析24-25
• 3.6 存活組和死亡組間各臨床基本參數(shù)的分析25-26
• 3.7 存活組和死亡組血漿DNA濃度的分析26-27
• 3.8 反應(yīng)疾病狀態(tài)的各項(xiàng)參數(shù)與血漿DNA濃度的分析27-31
• 3.9 血漿DNA濃度與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系31-32
• 3.10 血漿DNA及各項(xiàng)參數(shù)判斷危重癥患者預(yù)后能力的比32-34
• 4 討論34-38
• 結(jié)論38-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 附錄43-44
• 致謝44-45
• 綜述45-52
• 參考文獻(xiàn)50-52

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 詹勇強(qiáng);王成友;張敏杰;倪勇;梁浩暉;韓慶;鄧浩源;;降鈣素原在早期預(yù)測(cè)和鑒別重癥急性胰腺炎并胰周感染中的作用[J];中國(guó)感染控制雜志;2009年04期

2 彭亮;婁曉麗;侯彥強(qiáng);;循環(huán)DNA的研究進(jìn)展[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2013年18期

3 齊英征;;降鈣素原與小兒危重病例評(píng)分對(duì)膿毒癥患兒預(yù)后的影響[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2014年02期

4 李梵;閆濤;李克;牟勁松;蘇海濱;王慧芬;;血漿游離DNA用于判斷乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的預(yù)后—先鋒試驗(yàn)結(jié)果(英文)[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年02期

5 謝飛;劉志祥;陳黎;;肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者血清和腹水降鈣素原檢測(cè)的意義[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2014年05期

6 劉瀟;任輝;彭代智;劉小玲;何斌;張宜瀾;錢衛(wèi);李睿夫;段小冬;周靈;;燒傷患者血漿循環(huán)DNA水平的變化及其臨床意義[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2014年07期

7 齊英征;多力坤·木扎帕爾;;降鈣素原和D-二聚體對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒病情預(yù)后的判斷價(jià)值[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2014年04期

8 區(qū)云枝;劉春林;邱銓;陳藝瑩;李健芳;;降鈣素原在菌血癥中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2014年12期

9 彭春紅;李云;張湘燕;葉賢偉;張謙;呂霞;;MEDS評(píng)分結(jié)合血清降鈣素原對(duì)膿毒癥早期診斷和預(yù)后價(jià)值的評(píng)價(jià)[J];貴州醫(yī)藥;2014年06期

10 傅利梅;;超聲結(jié)合C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在婦科急腹癥診治中的臨床意義[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年20期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張青;表觀遺傳學(xué)修飾在婦科腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[D];山東大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：622112