本文關鍵詞：危重癥患者血漿DNA水平與疾病嚴重程度及預后關系的研究

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【摘要】：目的 檢測EICU患者外周血血漿DNA水平,探討定量分析血漿DNA濃度作為一種微創(chuàng)、快速檢測指標,能否敏感及特異地反映危重癥的嚴重狀態(tài)；明確血漿DNA與ICU患者死亡率的時效、量效關系；證實血漿DNA有助于提高臨床對危重癥病情嚴重程度的預判能力。 方法 前瞻性研究2012年6月至2013年6月期間,入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院EICU危重癥患者共190例。依次分別抽取患者入室即刻,入室24小時、48小時以及1周的外周靜脈血5m1；采用實時熒光定量PCR技術,定量檢測不同時相點血漿DNA水平。研究組根據(jù)預后不同,將研究對象分為存活組和死亡組。采集基本臨床資料：性別、年齡、是否行機械通氣、是否血液凈化治療,是否原發(fā)感染,是否繼發(fā)感染：第一天使用血管活性藥物情況,EICU的滯留時間(天)等。記錄患者入室即刻、24小時、48小時以及1周的APACH Ⅱ評分。采集實驗室檢驗指標包括：：入住EICU第1天外周血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、血漿乳酸、降鈣素原(PCT)降鈣素原、乳酸、白細胞介素-6、C-反應蛋白。分析兩組間實驗室檢查指標,臨床觀察指標和血漿DNA濃度的相關關系。選擇正常對照組30人例,來自本院體檢中心,年齡,性別與研究組匹配。 結果 1.與正常對照組相比,研究組各時相點血漿DNA濃度均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.研究組血漿DNA水平入室即刻時相點最高,隨病程進展逐漸下降,入室后1周時相點最低。 3.比較存活組和死亡組之間基本臨床觀察項目,包括年齡、性別、EICU滯留時間(天)、原發(fā)感染率及繼發(fā)感染率、血液凈化治療率、機械通氣治療率、第一天血管活性藥物使用率、乳酸、降鈣素原、白介-6、C-反應蛋白、24小時APACHEⅡ評分、48小時APACHEⅡ評分、1周APACHEⅡ評分等,發(fā)現(xiàn)機械通氣率(P0.001)、第一天血管活性藥物使用率(P0.001)、24小時APACHEⅡ評分(P0.001)、48小時APACHEⅡ評分(P0.001)、1周APACHEⅡ評分(P=0.002)、最大乳酸值(P0.001)有統(tǒng)計學差異。 4.各時相點死亡組血漿DNA的水平均高于存活組,并且分別于入室24小時(202238(31027-2143826)pg/ml vs5983334(90728-9028945)pg/ml, P=0.020)、48小時(72362(26232-862152)pg/ml vs853396(120465-9187479)pg/ml, P＝0.013)兩個時相點具有顯著統(tǒng)計學差異。 5.入室即刻血漿DNA濃度曲線下面積(0.694)、24小時血漿DNA濃度曲線下面積(0.812)、48小時血漿DNA濃度曲線下面積(0.847),均顯著大于24小時APACHEII評分曲線下面(0.529)、48小時APACHEⅡ評分曲線下面積(0.565)、一周APACHEⅡ評分曲線下面積(0.518),及第一個24小時乳酸值的曲線下面積(0.671)。入室后48小時血漿DNA濃度曲線下面積(0.847)最大,以血漿DNA濃度≥41106pg/ml作為臨界值,其檢測敏感度為100%,特異度為70.6%,預測價值效果評價最好。 結論： 1.研究組危重癥患者各時相點血漿DNA水平較健康對照組高,差異均有統(tǒng)計學意義。 2.存活組和死亡組之間械通氣率、第一天血管活性藥物使用率、24小時APACHEⅡ評分、48小時APACHEⅡ評分、1周APACHEⅡ評分、最大乳酸值差異有統(tǒng)計學意義,兩組間年齡、性別、EICU滯留時間(天)、原發(fā)感染率及繼發(fā)感染率、血液凈化治療率、降鈣素原、白介-6、C-反應蛋白無明顯差異。 3.死亡組的血漿DNA濃度高于存活組,其中24小時、48小時兩個時相點血漿DNA水平顯著高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義。 4.血漿DNA濃度水平的變化對危重癥患者死亡風險預測的價值高于APACHE Ⅱ評分及乳酸的預測價值,其中以入室48小時時相點血漿DNA濃度的預測價值最高,因此,定量檢測血漿DNA濃度可以作為危重癥患者疾病嚴重程度及預后的一個獨立的預測因子。
【關鍵詞】：外周血血漿DNA 危重癥 預后
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 英文~.略詞一覽表6-8
• 摘要8-11
• Abstract11-13
• 1 前言13-14
• 2 實驗材料和方法14-21
• 2.1 研究對象14-15
• 2.2 儀器與試劑15-17
• 2.3 樣本采集與處理17-18
• 2.4 Rea1-Time Quantitative PCR方法的建立18-20
• 2.5 Rea1-Time Quantitative PCR方法學的評價20
• 2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析20-21
• 3 結果21-34
• 3.1 標準曲線的制作21
• 3.2 Rea1-Time Quantitative PCR反應的溶解曲線21-22
• 3.3 Rea1-Time Quantitative PCR反應的擴增曲線22-24
• 3.4 依據(jù)標準曲線得到樣本的Ct值24
• 3.5 對照組和研究組血漿DNA濃度的分析24-25
• 3.6 存活組和死亡組間各臨床基本參數(shù)的分析25-26
• 3.7 存活組和死亡組血漿DNA濃度的分析26-27
• 3.8 反應疾病狀態(tài)的各項參數(shù)與血漿DNA濃度的分析27-31
• 3.9 血漿DNA濃度與疾病嚴重程度的關系31-32
• 3.10 血漿DNA及各項參數(shù)判斷危重癥患者預后能力的比32-34
• 4 討論34-38
• 結論38-40
• 參考文獻40-43
• 附錄43-44
• 致謝44-45
• 綜述45-52
• 參考文獻50-52

【共引文獻】

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本文編號：622112