本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死后發(fā)生心臟破裂的危險(xiǎn)因素

  更多相關(guān)文章： ST段抬高型心肌梗死 心臟破裂 并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 出血

【摘要】：研究目的： 探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者出現(xiàn)心臟破裂并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,以早期識(shí)別高�；颊�。 研究方法： 自2005年10月至2013年12月期間泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院CCU收治AMI共3475例,其中STEMI患者2638例,回顧性分析因STEMI作為第一診斷的住院患者的臨床資料,其中并發(fā)心臟破裂者53例。將患者分為心臟破裂組和非心臟破裂組�？偨Y(jié)并分析心臟破裂發(fā)生的相關(guān)因素。采用logistic回歸模型分析STEMI患者并發(fā)心臟破裂的危險(xiǎn)因素。 研究結(jié)果： 1. STEMI患者共2638例,有53例患者發(fā)生心臟破裂,其中游離壁破裂32例,室間隔穿孔18例,乳頭肌斷裂3例。18例發(fā)生在發(fā)病24h內(nèi),29例在發(fā)病2-7天,6例在發(fā)病1周后。53例STEMI并發(fā)心臟破裂患者平均年齡為(74.0±8.4)歲；其中男性21例,平均年齡(71.5±9.6)歲；女性32例,平均年齡(76.0±7.2)歲。50例為首發(fā)STEMI,3例既往曾有心肌梗死病史。 2.心臟破裂組患者年齡高于非心臟破裂組[(74.0+8.4)對(duì)(69.0±8.0)歲,P0.001]。女性心臟破裂發(fā)生率高于男性(P0.001)。心臟破裂組患者體重指數(shù)低于非心臟破裂組患者,差異顯著[23.44(22.29,24.84)對(duì)25.59(23.14,27.24) kg/m2, P＜0.001]。高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、腦卒中史、吸煙史及既往心肌梗死病史發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。 3.心臟破裂組患者中,前壁心肌梗死34例,占64.1%(34/53),其中游離壁破裂22例[64.7%(22/34)],室間隔穿孔12例[35.3%(12/34)]；下壁心肌梗死18例,占34.0%(18/53),其中游離壁破裂9例[50.0%(9/18)],室間隔穿孔6例[33.3%(6/18)],乳頭肌斷裂3例[16.7%(3/18)]；側(cè)、后壁心肌梗死1例[1.9%(1/53)],為游離壁破裂。 4.兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較,病變支數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.臨床資料比較：①心臟破裂組患者發(fā)病至就診時(shí)間長(zhǎng)于非心臟破裂組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②兩組比較,就診時(shí)收縮壓、舒張壓及心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。③心臟破裂組梗死后反復(fù)心絞痛的發(fā)生率高于非心臟破裂組(66.0%對(duì)5.2%,P0.05)。④兩組惡性心律失常發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。⑤兩組比較,cTnI峰值、入院血紅蛋白及中心粒細(xì)胞無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05)。⑥心臟破裂組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非心臟破裂組[(12.94±3.7)對(duì)(11.34±3.4)*109/L,P0.001]。⑦心臟破裂組患者就診時(shí)的Scr水平高于非心臟破裂組[71.0(57.0,96.5)對(duì)66.0(56.3,73.0)umol/L, P＜0.001]。⑧兩組比較,血漿BNP濃度和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。⑨心臟破裂組的室壁瘤的發(fā)生率高于非心臟破裂組(49.1%對(duì)9.0%,P0.05)。 6.心功能按照Killip分級(jí)比較,兩組患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 7.心臟破裂組的急診溶栓比例高于非心臟破裂組(13.2%對(duì)4.7%),心臟破裂組急診PCI比例低于非心臟破裂組(30.2%對(duì)42.5%),心臟破裂組未行早期再灌注治療的比例高于非心臟破裂組(56.7%對(duì)52.8%),且兩組患者早期再灌注方式比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 8.兩組患者在二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)抗栓比例方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者在使用硝酸酯類、ACEI或者ARB以及他汀類藥物方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。心臟破裂組患者β受體阻滯劑使用率低于非心臟破裂組(50.9%對(duì)84.4%,P0.05),心臟破裂組患者非甾體類抗炎藥使用率高于非心臟破裂組(9.4%對(duì)2.8%,P0.05)。 9.多元logistic回歸分析與心肌梗死后心臟破裂的關(guān)聯(lián)因素。logistic回歸分析顯示,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR=1.179,95%CI:1.051～1.323)、女性(OR=0.251,95%CI:0.107～0.587)、心肌梗死后反復(fù)心絞痛(OR=15.540,95%CI:5.411～44.634)、室壁瘤(OR=6.250,95%CI:2.531～15.432)、低體重指數(shù)(OR=0.667,95%CI:0.460～0.967)及高水平肌酐(OR=1.17,95%CI:1.173～2.513)是STEMI并發(fā)心臟破裂的危險(xiǎn)因素。 10.根據(jù)CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,心臟破裂組患者高危出血比例高于非心臟破裂組(81.1%對(duì)50.5%,P0.001)。研究結(jié)論： 1.AMI患者心臟破裂并不多見(jiàn)[1.5%(53/3475)],多為游離壁破裂[0.9%(32/3475)]。心臟破裂多發(fā)生于發(fā)病后1周內(nèi)[88.7%(47/53)],女性、高齡、前壁心肌梗死更容易出現(xiàn)心臟破裂。 2. STEMI發(fā)生心臟破裂的危險(xiǎn)因素：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、女性、心肌梗死后反復(fù)心絞痛、室壁瘤、低體重指數(shù)和就診時(shí)高水平Scr。 3. STEMI發(fā)生心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 心臟破裂 并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 出血
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• ~.略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-14
• 前言14-17
• 研究現(xiàn)狀、成果14-16
• 研究目的、方法16-17
• 1.1 對(duì)象和方法17-21
• 1.1.1 研究對(duì)象17-18
• 1.1.2 治療方法18-19
• 1.1.3 觀察指標(biāo)19-20
• 1.1.4 檢測(cè)方法20
• 1.1.5 CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分20-21
• 1.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21
• 1.2 結(jié)果21-29
• 1.2.1 心臟破裂的發(fā)病特點(diǎn)21-22
• 1.2.2 基礎(chǔ)特征比較22-23
• 1.2.3 梗死部位比較23-24
• 1.2.4 冠脈造影結(jié)果比較24
• 1.2.5 臨床資料比較24-26
• 1.2.6 心功能情況比較26
• 1.2.7 再灌注治療比較26
• 1.2.8 藥物治療比較26-27
• 1.2.9 多因素logistic回歸分析AMI并發(fā)心臟破裂的危險(xiǎn)因素27-28
• 1.2.10 心臟破裂與出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系28-29
• 1.3 討論29-38
• 1.3.1 AMI后心臟破裂的現(xiàn)狀29-30
• 1.3.2 AMI后心臟破裂發(fā)生的時(shí)間30
• 1.3.3 AMI后心臟破裂的分型30-31
• 1.3.4 AMI后心臟破裂的誘因31
• 1.3.5 AMI后心臟破裂發(fā)生的危險(xiǎn)因素31-38
• 1.3.6 AMI后心臟破裂與出血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系38
• 1.4 小結(jié)38-39
• 結(jié)論39-40
• 局限性40-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明47-48
• 綜述48-64
• 綜述參考文獻(xiàn)58-64
• 致謝64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：586721