本文關(guān)鍵詞：入院白蛋白和球蛋白水平與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關(guān)聯(lián)

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【摘要】：研究背景 白蛋白可能是潛在的神經(jīng)保護(hù)劑，，關(guān)于白蛋白與急性缺血性腦卒中關(guān)聯(lián)的前瞻性研究，除一項(xiàng)大樣本的隊(duì)列研究外，其他均為小樣本短期隨訪的研究，這些隊(duì)列研究的樣本量平均僅為350。這些研究為血清白蛋白對急性缺血性腦卒中預(yù)后研究提供了線索，但是這些隊(duì)列研究樣本量太小，缺乏足夠的說服力。球蛋白參與感染和炎癥反應(yīng)，球蛋白可能影響急性缺血性腦卒中的進(jìn)展，然而關(guān)于球蛋白與急性缺血性腦卒中預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究很少，只有7篇，樣本量17～329，平均146。并且，關(guān)于入院白蛋白和球蛋白水平對急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響尚無一致結(jié)論。因此需要大樣本、多中心的隊(duì)列研究為白蛋白和球蛋白與急性缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)聯(lián)提供科學(xué)證據(jù)。 研究目的 1.探討入院時(shí)白蛋白、球蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的關(guān)聯(lián)； 2.探討低白蛋白血癥和高球蛋白血癥與高血壓、高血糖和血脂異常的交互作用對急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的影響； 3.探討白蛋白和球蛋白水平與對急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的預(yù)測作用； 4.依據(jù)上述研究結(jié)果可為急性缺血性腦卒中的二、三級預(yù)防提供科學(xué)證據(jù)。 對象與方法 對象：連續(xù)性納入2009年6月1日到2013年5月31日期間遼寧省阜新市中心醫(yī)院、內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院和河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所有最后診斷為急性缺血性腦卒中患者，共計(jì)12185例。 方法：采用回顧性隊(duì)列研究的方法，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、生活方式、入院時(shí)白蛋白水平和球蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。根據(jù)出院Modified Rankin’s scale（mRS）評分分為結(jié)局良好組（mRS3），結(jié)局不良組（mRS≥3）。 統(tǒng)計(jì)分析：采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查表均經(jīng)過雙人雙錄核查。應(yīng)用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)局良好組和結(jié)局不良組入院時(shí)一般情況的比較，采用二分類Logistic回歸模型和有序Logistic回歸模型，分析白蛋白和球蛋白水平與研究結(jié)局的關(guān)聯(lián)，低白蛋白血癥和高球蛋白血癥與高血壓、高血糖和血脂異常在不同暴露組合下的相對效應(yīng)。采用Andersson等編制的相加交互作用計(jì)算表，評價(jià)相加交互作用。采用ROC曲線分析白蛋白和球蛋白水平與對急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的預(yù)測作用。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)，α水準(zhǔn)為0.05。 研究結(jié)果 1.4個(gè)臨床中心共納入12185例急性缺血性腦卒中患者，出院時(shí)殘疾率為17.60%，住院期間病死率為1.94%，男性7670（62.95%），女性4515（37.05%），男女比1.70:1，年齡40～99歲，平均62.27±11.38歲，低白蛋白血癥率為12.97%，高球蛋白血癥率為29.39%。 2.結(jié)局不良者與結(jié)局良好者相比年齡偏大，發(fā)病到入院時(shí)間偏短，住院時(shí)間偏長，有糖尿病史、冠心病史、房顫史者偏多，腦卒中復(fù)發(fā)率偏高，收縮壓、舒張壓和空腹血糖水平偏高，高血壓率、血糖異常率、甘油三酯異常率、低高密度脂蛋白膽固醇率和血脂異常率均偏高（P0.05），不同醫(yī)院結(jié)局不良的發(fā)生率不同（P0.05）。與結(jié)局良好者相比結(jié)局不良組白蛋白水平偏低，低白蛋白血癥率偏高；球蛋白水平偏高，高球蛋白血癥率也偏高（P0.05）。 3.按白蛋白四分位數(shù)水平將研究對象分為4組，4組的結(jié)局不良發(fā)生率分別為26.98%、19.18%、16.09和16.03%，第2、3和4分位數(shù)組結(jié)局不良的發(fā)生率均低于第1分位組（P0.05）；按球蛋白四分位數(shù)水平將研究對象分為4組，4組的結(jié)局不良發(fā)生率分別為15.50%、16.92%、19.40%和26.24%，第3和4分位數(shù)組結(jié)局不良的發(fā)生率均高于第1分位組（P0.05）。 4.與白蛋白第1分位數(shù)水平相比，第2、3和4分位數(shù)組mRS值小者所占的比例大，隨著白蛋白分位數(shù)的升高，患者在mRS評分坐標(biāo)軸存在向左移動(dòng)的現(xiàn)象。與球蛋白第1分位數(shù)水平相比，第2、3和4分位數(shù)組mRS值小者所占的比例小，隨著球蛋白分位數(shù)的升高，患者在mRS評分坐標(biāo)軸存在向右移動(dòng)的現(xiàn)象。 5.二分類logistic回歸分析中，經(jīng)多因素調(diào)整后，以白蛋白第1分位數(shù)組為參比，第2、3和4組發(fā)生結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了29.8%、39.6%和38.1%，OR和95%CI分別為0.712（0.627～0.810）、0.604（0.527～0.692）和0.619（0.539～0.712）；低白蛋白血癥者結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是白蛋白水平正常者的1.865倍（1.642～2.118）；白蛋白每升高1g/L，結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低4.6%（OR=0.954，95%CI：0.944～0.964）；以球蛋白第1分位數(shù)組為參比，第3和4組發(fā)生結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了32.5%和72.1%，OR和95%CI分別為1.325（1.149～1.528）和1.721（1.497～1.979）；高球蛋白血癥者結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是球蛋白水平正常者的1.488倍（1.343～1.648）；球蛋白每升高1g/L，結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高2.7%（OR=1.027，95%CI：1.018～1.037）。 6有序多分類Logistic回歸分析中，經(jīng)多因素調(diào)整后，與白蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)增加了25.2%、30.4%和35.4%，OR和95%CI分別為0.748（0.682～0.821）、0.696（0.633～0.765）和0.646（0.586～0.712）；白蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性降低3.8%（OR=0.962，95%CI：0.955～0.968）；低白蛋白血癥使出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性升高了67.9%（OR=1.679，95%CI：1.522～1.852）。與球蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性增加了1.8%、18.5%和39.1%, OR和95%CI分別為1.018（1.018～1.227）、1.185（1.078～1.303）和1.391（1.263～1.532）；球蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性增加1.9%（OR=1.019，95%CI：1.012～1.026）；高球蛋白血癥使出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性增加了24.7%（OR=1.247，95%CI：1.158～1.342）。 7.高血壓和低白蛋白血癥交互效應(yīng)超額相對危險(xiǎn)度（RERI）為0.546。交互效應(yīng)百分比（AP）為20.3%，交互效應(yīng)指數(shù)（S）為1.477；高血糖和低白蛋白血癥、高球蛋白血癥的交互效應(yīng)超額相對危險(xiǎn)度（RERI）分別為0.894和0.910。交互效應(yīng)百分比（AP）分別為27.1%和34.6%，交互效應(yīng)指數(shù)（S）分別為1.637和2.261；高血壓和低白蛋白血癥、高血糖和低白蛋白血癥、高血糖和高球蛋白血癥對于急性缺血性腦卒中患者發(fā)生出院結(jié)局不良具有協(xié)同作用。 8.白蛋白+其它危險(xiǎn)因素（AUC=0.6960）、球蛋白+其它危險(xiǎn)因素（AUC=0.6910）、白蛋白+球蛋白+其它危險(xiǎn)因素（AUC=0.7014）和白球比+其它危險(xiǎn)因素（AUC=0.6985）的ROC曲線下面積均大于其它危險(xiǎn)因素（AUC=0.6855）的ROC曲線下面積，白蛋白+球蛋白+其它危險(xiǎn)因素比A/G+其它危險(xiǎn)因素的ROC曲線下面積大（均P0.05）。 9.有序多分類Logistic回歸模型中，在調(diào)整了入院NIHSS和其他危險(xiǎn)因素后，與白蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)降低了16.1%、26.7%和21.3%，其OR和95%CI分別為0.839（0.707～0.997）、0.736（0.617～0.878）和0.787（0.648～0.956）；白蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性降低4.1%，OR和95%CI為0.959（0.944～0.974）；低白蛋白血癥使出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性升高了65.2%，OR和95%CI為1.652（1.368～1.996）。與球蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性升高了31.3%、33.9%和85.1%，OR和95%CI分別為1.313（1.111～1.552）、1.339（1.120～1.601）和1.851（1.546～2.216）；球蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性增加1.6%，OR和95%CI為1.016（1.006～1.027）；高球蛋白血癥使出院mRS增加1分的風(fēng)險(xiǎn)性增加了52.3%，OR和95%CI為1.523（1.313～1.768）。 結(jié)論 1.急性缺血性腦卒中入院時(shí)白蛋白水平升高可降低出院結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 2.急性缺血性腦卒中入院時(shí)球蛋白水平升高可增加出院結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3.白蛋白與高血壓和高血糖的交互作用、球蛋白與高血糖的交互作用可能增加急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4.白蛋白+球蛋白對急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的預(yù)測作用比白球比更強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】：白蛋白 球蛋白 急性缺血性腦卒中 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 引言14-17
• 對象與方法17-24
• 結(jié)果24-59
• 討論59-67
• 結(jié)論67-68
• 參考文獻(xiàn)68-75
• 綜述75-98
• 參考文獻(xiàn)94-98
• 攻讀學(xué)位期間本人出版或公開發(fā)表的論著、論文98-99
• 中英文縮略詞表99-101
• 附錄101-106
• 致謝106-107

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：587048