本文關(guān)鍵詞：膿毒癥與慢加急性肝衰竭相關(guān)性的臨床研究

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【摘要】：第一部分膿毒癥對慢加急性肝衰竭的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的影響的臨床研究背景及目的:膿毒癥(sepsis)是慢加急性肝衰竭(Acute on Chronic Liver Failure,ACLF)最重要的誘因之一。近期歐洲一項(xiàng)針對酒精及丙肝的研究表明膿毒癥作為ACLF的誘因,對ACLF的短期預(yù)后并無影響。而關(guān)于膿毒癥對ACLF的發(fā)生發(fā)展、住院期間新發(fā)生膿毒癥是否影響ACLF的病程及預(yù)后,國際上尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識。本研究擬對上述問題進(jìn)行探討。方法:篩選并納入2005到2010年上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院的連續(xù)慢性肝病并發(fā)急性失代償住院患者1164名,收集入組患者首次入院、入院第3、7、14、21、28天及出院的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床資料,按CLIF-C OF標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分出ACLF患者。將ACLF組和入院時(shí)non-ACLF組分別分為sepsis誘因組和非sepsis誘因組,比較兩組的基線資料、主要臟器功能及病情轉(zhuǎn)歸,將非sepsis誘因組進(jìn)一步分為住院期間發(fā)生sepsis組及未發(fā)生sepsis組,比較兩組的基線資料、主要臟器功能及病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果:依據(jù)CLIF-C OF標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)診斷ACLF的有283例(24.3%),non-ACLF 881例(入院時(shí)未達(dá)到而在28天內(nèi)發(fā)展為ACLF的有84例),故ACLF組共367例(31.5%)。其中sepsis誘因組78例,非sepsis誘因組289例,兩組28天LT-free死亡率分別為42.3%和42.2%(p0.05),90天LT-free死亡率分別為55.1%和50.2%(p0.05),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,sepsis誘因組腎衰竭更明顯;非sepsis誘因組進(jìn)一步分為住院期間發(fā)生sepsis組107例和未發(fā)生sepsis組182例,兩組28天LT-free死亡率分別為55.1%和34.6%(p0.01),90天LT-free死亡率分別為67.3%和40.1%(p0.01),有顯著差異。入院non-ACLF組中sepsis誘因組108例,非sepsis誘因組773例,前者28天內(nèi)發(fā)展為ACLF的比例(16.7%)明顯高于后者(8.5%)(p0.01);兩組28天和90天LT-free死亡率分別為8.3%,6.2%和17.6%,9.2%;非sepsis誘因組進(jìn)一步分為住院期間sepsis組81例和住院期間無sepsis組692例,前者28天內(nèi)發(fā)展為ACLF的比例(34.6%)顯著高于后者(5.5%)(p0.0001),兩組28天LT-free死亡率分別為24.7%和4.0%(p0.0001),90天LT-free死亡率分別為34.6%和4.2%(p0.0001),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.0001)。結(jié)論:膿毒癥可促進(jìn)ACLF的發(fā)生,住院期間新發(fā)生膿毒癥顯著影響ACLF及AD患者的短期預(yù)后,而作為誘因,膿毒癥并不影響ACLF患者的短期預(yù)后。第二部分CLIF-C OF評分在非乙肝相關(guān)慢性肝病急性失代償患者中鑒別慢加急性肝衰竭的臨床研究背景及目的:近期歐洲一項(xiàng)針對酒精性及丙肝后肝硬化失代償患者的研究表明肝硬化并發(fā)急性失代償患者中存在相當(dāng)一部分ACLF患者,慢性肝衰竭-器官衰竭評價(jià)分?jǐn)?shù)(CLIF-C OF)是有效的診斷標(biāo)準(zhǔn),雖然在我國ACLF的主要病因是以乙型肝炎病毒(HBV)為主的病毒性肝炎引起的慢性肝病,但仍有一部分慢性肝病由非乙肝相關(guān)病因引起。本研究擬在非乙肝相關(guān)慢性肝病并發(fā)急性失代償患者中對上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的有效性進(jìn)行驗(yàn)證。方法:篩選并納入2005年1月至2010年12月上海仁濟(jì)醫(yī)院的連續(xù)非乙肝相關(guān)慢性肝病急性失代償住院患者274名,收集入組患者首次入院各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及臨床資料,按CLIF-C OF標(biāo)準(zhǔn)分為入院ACLF組,入院non-ACLF組。后者根據(jù)入院28天內(nèi)是否達(dá)到ACLF分為28天ACLF組和28天non-ACLF組,對ACLF組和non-ACLF組的基線資料,病情嚴(yán)重程度及短期死亡率進(jìn)行分析比較。結(jié)果:依據(jù)CLIF-C OF標(biāo)準(zhǔn)入院達(dá)到ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例(14.6%),non-ACLF患者234例(85.4%),入院時(shí)未達(dá)到而在28天內(nèi)發(fā)展為ACLF的有27例,入院以及28天仍未發(fā)展至ACLF的有207例。ACLF組在總膽紅素,肌酐,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶,白蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù),child評分,CTP評分,MELD評分,MELD-Na評分方面均高于non-ACLF患者(p?0.05),同時(shí)年齡更輕(p?0.01)。在器官衰竭包括肝,腎,腦,凝血,循環(huán),肺的發(fā)生率上,ACLF組均明顯高于non-ACLF組(P0.01)。但28天-ACLF組與入院ACLF組相比,上述指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p?0.05)。入院ACLF組,28天-ACLF組及non-ACLF組28天死亡率分別為40.0%、37.0%與3.4%。90天死亡率分別為55.0%、59.3%與6.8%。入院及28天ACLF組的28天及90天死亡率均高于non-ACLF組(P0.001)。而28天-ACLF組與入院ACLF組的28天和90天死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p?0.05)。結(jié)論:CLIF-C OF評分標(biāo)準(zhǔn)可以從我院非乙肝相關(guān)慢性肝病急性失代償患者中區(qū)分出一群疾病嚴(yán)重程度更重的獨(dú)立的ACLF群體。ACLF組從年齡、肝臟疾病嚴(yán)重程度、器官衰竭、短期死亡率等方面均可以和non-ACLF相區(qū)分。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 慢加急性肝衰竭 急性失代償 慢加急性肝衰竭 CLIF-C OF 非乙肝 急性失代償
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7;R575.3
【目錄】：

• 摘要6-10
• ABSTRACT10-16
• 全文英文縮寫索引16-20
• 緒論20-21
• 第一部分 膿毒癥對慢加急性肝衰竭的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的影響的臨床研究21-46
• 1.1 前言21-22
• 1.2 對象與方法22-31
• 1.3 結(jié)果31-43
• 1.4 討論43-45
• 1.5 結(jié)論45-46
• 第二部分 CLIF-COF評分在非乙肝相關(guān)慢性肝病急性失代償患者中鑒別 ACLF 的臨床研究46-65
• 2.1 前言46-47
• 2.2 對象和方法47-52
• 2.3 結(jié)果52-63
• 2.4 討論63-64
• 2.5 結(jié)論64-65
• 全文總結(jié)65-66
• 參考文獻(xiàn)66-71
• 致謝71-72

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本文編號：571987