本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病對急性心肌梗死患者住院經(jīng)濟(jì)學(xué)影響的研究

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【摘要】：研究背景 急性心肌梗死(AMI)是冠心病最嚴(yán)重的類型。無論在中國還是其他國家,AMI都是導(dǎo)致死亡的重要原因,而且給各國經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)資料顯示,近30年來我國糖尿病患病率顯著增加,在20歲以上的成人中,年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%,糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%,相當(dāng)于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者。而且糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用比非糖尿病患者高2.3倍,其中住院治療費(fèi)用占到43%。AMI合并糖尿病患者的死亡率更高,糖尿病是導(dǎo)致AMI患者死亡的獨(dú)立危險因素。經(jīng)皮冠脈介入診療(PCI)降低了AMI患者住院期間死亡率,但其住院費(fèi)用明顯增加。迄今為止,尚未見關(guān)于糖尿病對AMI患者住院期間死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果影響的報道。因此,深入研究2型糖尿病對AMI住院期間死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果的影響,可增強(qiáng)患者預(yù)防和治療糖尿病的積極性,幫助臨床醫(yī)師評價治療效果、正確制定治療策略,有助于決策者制定未來的醫(yī)療政策和預(yù)算。 研究目的 1)研究2型糖尿病對急性心肌梗死患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的影響； 2)研究2型糖尿病對急性心肌梗死患者住院期間死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果的影響。 研究對象與方法 選擇2011年1月1日～2012年12月31日AMI患者733例進(jìn)行回顧性隊列研究。其中糖尿病組250例(平均年齡66.18±11.38歲,男性157例,女性93例),非糖尿病組483例(平均年齡63.28±13.37歲,男性360例,女性123例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：出院診斷為AMI的患者；實(shí)施急診PCI的患者；出院診斷為急性冠脈綜合癥并且cTnI0.06ng/ml的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院治療效果為自動出院的患者。采用方差分析的方法,研究支架與糖尿病在影響住院花費(fèi)方面是否存在交互效應(yīng)；采用多元線性回歸模型篩選住院費(fèi)用的影響因素；采用逐步Logistic回歸的方法篩選出住院期間急性心衰發(fā)作的影響因素。 成本效果分析CER=c/p CER(cost-effectiveness ratio):成本效果比P：事件發(fā)生率C：平均費(fèi)用ICER(incremental cost-effectiveness ratio):增量成本效果比P1：置入支架組的事件發(fā)生率P0：未置入支架組的事件發(fā)生率C1：置入支架組的平均費(fèi)用C0：未置入支架組的平均費(fèi)用 結(jié)果 (1)兩組臨床特征比較：兩組年齡和性別不匹配(P0.05)。糖尿病組的SBP、HR, TG和LDL高于非糖尿病組(P0.05),糖尿病組多血管病變的比例高于非糖尿病組(73.6%vs.62.7%,P0.05)。非糖尿病組的身高、HDL、RBC、Hb和支架置入率高于糖尿病組(P0.05)。在治療AMI的用藥方面,糖尿病組硝酸酯類、利尿藥和CCB多于非糖尿病組(P0.05),而p受體阻斷劑、ACEI、ARB和乙酰水楊酸的使用兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組在治療糖尿病時胰島素(38.4%)、二甲雙胍(39.2%)、阿卡波糖(27.2%)和磺脲類(24.4%)的使用比例比較高,格列奈類(7.6%)和格列酮類(2.4%)使用比例比較低。 (2)兩組住院費(fèi)用的比較：非糖尿病組住院總費(fèi)用、每天住院總費(fèi)用、治療費(fèi)和每天治療費(fèi)均顯著高于糖尿病組(P0.05),住院天數(shù)低于糖尿病組(P0.05)。 (3)采用多元線性回歸的方法篩選AMI患者住院費(fèi)用的影響因素：總費(fèi)用的影響因素有支架、二次血管重建、房性心律失常和室性心律失常。每天總費(fèi)用的影響因素有支架、FIB和UA。治療費(fèi)的影響因素有支架、二次血管重建、FIB和TT。每天治療費(fèi)的影響因素有支架、FIB、TT和UA。糖尿病對住院費(fèi)用和住院天數(shù)沒有影響(P0.05),支架使住院費(fèi)用增加(P0.05),住院天數(shù)減少(P0.05)。糖尿病和支架沒有交互作用(P0.05)。 (4)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較：糖尿病組住院期間急性心衰發(fā)生率高于非糖尿病組(P0.05),新發(fā)房性心律失常發(fā)生率、室性心律失常發(fā)生率、是否二次血管重建和是否發(fā)生搶救以及住院期間死亡率兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (5)采用逐步Logistic回歸方法篩選影響AMI患者急性心衰發(fā)作的因素：支架和p受體阻斷劑是影響急性心衰發(fā)作的保護(hù)因素,心率和年齡是影響急性心衰發(fā)作的危險因素。非糖尿病患者和糖尿病患者置入支架后住院期間急性心衰發(fā)生率均較未植入支架者低(P0.05),非糖尿病患者置入支架后住院死亡率亦顯著低于未植入支架者(P0.05)。是否置入支架對非糖尿病患者和糖尿病患者房性和室性心律失常的發(fā)生率沒有影響(P0.05)。 (6)成本效果分析： 1)在花費(fèi)相同費(fèi)用的情況下,置入支架后住院期間各并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都是最低的。 2)在置入支架多花費(fèi)相同費(fèi)用的情況下,糖尿病組住院期間急性心衰發(fā)生率降低的幅度比非糖尿病組明顯。 3)在置入支架多花費(fèi)相同費(fèi)用的情況下,糖尿病組住院期間無事件生存率升高的幅度比非糖尿病組明顯。 結(jié)論 1.糖尿病對AMI患者住院總費(fèi)用和治療費(fèi)沒有影響,支架是影響住院總費(fèi)用和治療費(fèi)的重要因素； 2.支架和p受體阻斷劑是影響急性心衰發(fā)生的保護(hù)因素。置入支架可以降低AMI患者住院期間急性心衰發(fā)生率,改善無事件生存率,并可降低非糖尿病組的住院死亡率； 3.從置入支架后可降低急性心肌梗死患者住院期間急性心衰發(fā)生率,改善無事件生存率的角度看,糖尿病患者實(shí)施PCI的經(jīng)濟(jì)效益水平高于非糖尿病患者。 研究背景 中國是人口老齡化國家,老年人口增長迅速,人口年齡結(jié)構(gòu)的變化將會對一個國家的人口的總體健康狀況和醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響。在中國和其他國家,急性心肌梗死(AMI)的患病率一直很高,醫(yī)療支出巨大,尤其是住院花費(fèi)。年齡增長是AMI的危險因素,近年來,PCI的應(yīng)用使心血管病的死亡率降低,但是,老年AMI患者住院率和死亡率仍然很高。糖尿病是AMI的獨(dú)立危險因素,糖尿病合并AMI的發(fā)生率逐年增加。對于合并糖尿病的AMI患者,實(shí)施PCI能夠明顯降低不良事件的發(fā)生。已有研究顯示糖尿病使AMI的住院花費(fèi)增加。老年和糖尿病雙重危險因素明顯增加AMI患者的死亡風(fēng)險,然而,老年合并糖尿病的AMI患者PCI的臨床治療效果如何,以及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價如何尚不清楚。中國老年人口增長迅速,初級保健需求明顯增加。評價老年和糖尿病對AMI患者住院經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響,可以引起社會各界對老年保健的重視,可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師對老年糖尿病患者的治療做出正確決策,還可以指導(dǎo)國家合理分配醫(yī)療資源,幫助相關(guān)部門對醫(yī)療支出做好預(yù)算。 研究目的 1)研究2型糖尿病對老年AMI患者住院花費(fèi)的影響； 2)研究2型糖尿病對老年AMI患者住院治療效果的影響。 研究對象和方法 選擇2011年1月1日～2012年12月31日AMI患者733例進(jìn)行回顧性隊列研究。根據(jù)年齡分為兩組,65歲為年輕組,≥65歲為老年組。其中年輕糖尿病組113例(平均年齡55.77±7.03歲,男性87例,女性26例),年輕非糖尿病組256例(平均年齡53.03±8.73歲,男性228例,女性28例),老年糖尿病組137例(平均年齡74.77±5.66歲,男性71例,女性66例),老年非糖尿病組227例(平均年齡74.84±6.47歲,男性132例,女性95例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：出院診斷為AMI的患者；實(shí)施急診PCI的患者；出院診斷為急性冠脈綜合癥并且cTnI0.06ng/ml的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院治療效果為自動出院的患者。 采用方差分析的方法,研究支架與糖尿病在影響住院花費(fèi)方面是否存在交互效應(yīng)；采用多元線性回歸模型篩選住院費(fèi)用的影響因素；采用逐步Logistic回歸的方法篩選出住院期間急性心衰發(fā)作的影響因素。 成本效果分析CER=P/C CER(cost-effectiveness ratio):成本效果比P：事件發(fā)生率C：平均費(fèi)用ICER(incremental cost-effectiveness ratio):增量成本效果比P1：置入支架組的事件發(fā)生率P0：未置入支架組的事件發(fā)生率Cl：置入支架組的平均費(fèi)用Co：未置入支架組的平均費(fèi)用 結(jié)果 (1)四組臨床特征比較：四組年齡和性別不匹配(P0.05)。四組的身高、體重、體重指數(shù)、收縮壓、心率、TG、HDL、RBC、Hb、支架置入率以及硝酸酯類藥物、利尿藥和CCB的使用均不匹配(P0.05)。而舒張壓、Ch0、LDL、 WBC、PLT以及p受體阻斷劑、ACEI、ARB和乙酰水楊酸的使用四組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (2)四組住院費(fèi)用的比較：無論是糖尿病還是非糖尿病,老年患者的總花費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)和住院天數(shù)都低于年輕患者(P0.05)；無論是老年還是年輕,糖尿病患者和非糖尿病患者的總花費(fèi)、治療費(fèi)、總藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和住院天數(shù)都沒有差異(P0.05)；對于老年患者,糖尿病組的化驗(yàn)費(fèi)高于非糖尿病組(P0.05)；老年糖尿病患者的總花費(fèi)、治療費(fèi)、總藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)和住院天數(shù)都低于年輕非糖尿病患者(P0.05)。 (3)采用多元線性回歸的方法篩選老年AMI患者住院費(fèi)用的影響因素：老年AMI患者住院總花費(fèi)的影響因素有支架、WBC、二次血管重建、房性心律失常和體重。治療費(fèi)的影響因素有支架、FIB和二次血管重建�？偹庂M(fèi)的影響因素有WBC、房性心律失常、Ca、死亡、FIB、搶救、二次血管重建、心衰和年齡�；�(yàn)費(fèi)的影響因素有房性心律失常、心衰、Ca、WBC、死亡、搶救、年齡、FIB、糖尿病和室性心律失常。糖尿病對老年AMI患者住院各花費(fèi)和住院天數(shù)沒有影響(P0.05)；支架使住院總花費(fèi)和治療費(fèi)增加(P0.05),住院天數(shù)減少(P0.05)。支架和糖尿病在影響老年AMI患者住院總花費(fèi)、治療費(fèi)和住院天數(shù)方面沒有交互作用(P0.05)。 (4)四組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較：無論合不合并糖尿病,老年患者的急性心衰發(fā)生率都高于年輕患者(P0.05)；對于老年患者,糖尿病組急性心衰發(fā)生率高于非糖尿病組(P0.05),非糖尿病組的無事件生存率高于糖尿病組(P0.05)；年輕非糖尿病患者的無事件生存率高于老年糖尿病患者(P0.05)。對于不合并糖尿病的AMI患者,老年患者的房性心律失常發(fā)生率高于年輕患者(P0.05)。對于合并糖尿病的AMI患者,老年患者的室性心律失常發(fā)生率高于年輕患者(P0.05),二次血管重建的發(fā)生率低于年輕患者(P0.05)。 (5)采用逐步Logistic回歸方法篩選影響老年AMI患者急性心衰發(fā)作的因素：支架和體重是影響老年AMI患者急性心衰發(fā)作的保護(hù)因素,心率和UA是影響急性老年AMI患者急性心衰發(fā)作的危險因素。置入支架可以降低老年AMI患者的急性心衰發(fā)生率(P0.05),可以降低老年非糖尿病患者的死亡率(P0.05),可以升高老年糖尿病患者的無事件生存率(P0.05)。是否置入支架對四組患者房性和室性心律失常的發(fā)生率沒有影響(P0.05)。 (6)成本效果分析 1)對于老年AMI患者,在住院總花費(fèi)和治療費(fèi)相同的情況下,置入支架后住院期間急性心衰的發(fā)生率比未置入支架時低。 2)對于老年AMI患者,在置入支架多花費(fèi)相同住院總花費(fèi)和治療費(fèi)的情況下,合并糖尿病的老年AMI患者置入支架后住院期間急性心衰發(fā)生率降低的幅度比不合并糖尿病的老年AMI患者明顯。 結(jié)論 1.老年患者的住院總花費(fèi)和治療費(fèi)低于年輕患者,糖尿病對AMI患者住院總花費(fèi)和治療費(fèi)沒有影響,支架是影響老年AMI患者住院總花費(fèi)和治療費(fèi)的主要因素； 2.支架是影響老年AMI患者急性心衰發(fā)生的保護(hù)因素。置入支架可以降低老年AMI患者住院期間急性心衰發(fā)生率,對年輕AMI患者住院期間急性心衰發(fā)生率無影響； 3.從置入支架后可降低老年AMI患者住院期間急性心衰發(fā)生率的角度看,老年糖尿病患者實(shí)施PCI的經(jīng)濟(jì)效益水平高于老年非糖尿病患者。
【關(guān)鍵詞】：住院經(jīng)濟(jì)學(xué) 2型糖尿病 急性心肌梗死 支架 住院經(jīng)濟(jì)學(xué) 2型糖尿病 急性心肌梗死 老年 血管
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22;R587.1
【目錄】：

• 中文部分6-65
• 論文一6-37
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 符號說明15-17
• 前言17-18
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-25
• 結(jié)論25-26
• 附表26-31
• 附圖31-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 論文二37-65
• 中文摘要37-41
• ABSTRACT41-46
• 符號說明46-48
• 前言48-49
• 材料與方法49-50
• 結(jié)果50-52
• 討論52-54
• 結(jié)論54-55
• 附表55-60
• 附圖60-61
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 英文部分65-104
• Part Ⅰ Hospitalization economic impact of type 2 diabetes mellitusco-morbidity in patients with acute myocardial infarction65-85
• Abstract65-67
• Introduction67-68
• Methods68-69
• Results69-73
• Discussion73-74
• Limitations74
• Acknowledgements74-75
• References75-78
• Appendix78-85
• Part Ⅱ Impact of type 2 diabetes mellitus on hospitalization costs in olderpatients with acute myocardial infarction85-104
• Abstract85-86
• Introduction86-87
• Methods87-89
• Results89-92
• Discussion92-93
• Limitations93
• Acknowledgements93-94
• Disclosure Statement94
• References94-98
• Appendix98-104
• 致謝104-105
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文105-106
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表106

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 王巍巍;劉艷芳;;ADIPOQ基因-11391G/A單核苷酸多態(tài)性與2型糖尿病腎病發(fā)生的相關(guān)研究[J];臨床薈萃;2014年07期

2 張梅;;糖尿病專科小組在提高院內(nèi)血糖管理水平中的作用分析[J];淮海醫(yī)藥;2014年05期

3 閆志鵬;張筠;孫海燕;劉曉坤;孟毅飛;卞曉蕓;趙平;;2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及危險因素分析[J];臨床合理用藥雜志;2013年28期

4 謝君輝;劉倩;楊雁;劉哲隆;周新榮;胡蜀紅;張木勛;袁剛;陶靜;馬德琳;徐惟捷;汪道文;張虹;孫旭芳;劉烈剛;尹平;寧光;畢宇芳;余學(xué)鋒;;湖北某地區(qū)農(nóng)村人群2型糖尿病及糖尿病前期橫斷面調(diào)查[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2014年02期

5 楊文娟;賴敬波;明潔;史崇興;劉潔;李曉苗;;某三甲醫(yī)院各科室臨床醫(yī)生糖尿病知識調(diào)查[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2014年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 鄭亞明;吳晶;;北京市2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥及合并癥患病情況研究[A];2012年中國藥學(xué)大會暨第十二屆中國藥師周論文集[C];2012年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 趙文靜;我國糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究[D];山東大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 徐少勇;陜西農(nóng)村糖尿病流行特點(diǎn)及東西部省份糖尿病特點(diǎn)分析[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

2 張媛媛;天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險乙肝住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D];天津大學(xué);2012年

3 石梅蘭;鐵皮石斛對高糖環(huán)境下HUVECs氧化應(yīng)激損傷的保護(hù)作用[D];南華大學(xué);2012年

4 張艷玲;血清25-羥基維生素D水平與肥胖、空腹血糖、血壓及血脂的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2014年

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本文編號：533483