發(fā)布時(shí)間：2017-06-26 15:01

  本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者行高容量血液濾過治療的療效分析及時(shí)機(jī)選擇，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)膿毒癥患者行高容量血液濾過(high volume hemofiltration, HVHF)治療的療效,探討影響膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素,分析膿毒癥患者預(yù)后與治療前是否存在急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)及不同期AKI的關(guān)系。 方法：選擇山東省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月至2014年1月收治的膿毒癥并且行HVHF治療的患者84例為研究對(duì)象,回顧性分析患者的一般臨床資料,治療前及治療后24h、48h、72h的臨床指標(biāo)變化及28d結(jié)局。根據(jù)患者第28d的存活情況,將患者分為存活組和死亡組,組內(nèi)比較治療前后的臨床指標(biāo)變化,以評(píng)價(jià)HVHF的對(duì)膿毒癥患者的療效；組間比較治療前臨床資料的差異,并用多元逐步線性回歸分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素；比較治療前膿毒癥合并不同AKI分期與預(yù)后關(guān)系。 結(jié)果：84例膿毒癥患者中,28d后存活45例(53.57%),死亡39例(46.43%),其中,無AKI者21例(25.00%),AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為16例(19.05%)、16例(19.05%)、31例(36.90%)。 1.膿毒癥患者經(jīng)HVHF治療后,兩組患者體溫(T)、心率(HR)、呼吸(R)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血鉀(K+)、血乳酸(Lac)、APACHEⅡ評(píng)分較治療前明顯下降,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、PH較治療前明顯升高,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.存活組和死亡組治療前臨床資料比較顯示：AKI分期與患者預(yù)后有關(guān),膿毒癥并發(fā)AKI病情越重,患者死亡率越高,P=0.0420.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組患者年齡、患有基礎(chǔ)疾病例數(shù)、治療前器官衰竭數(shù)目、血胱抑素水平、血乳酸水平、APACHE Ⅱ評(píng)分均高于存活組患者,P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,治療前器官衰竭數(shù)目[ExP (β)=0.116, t=2.681, P=0.009]和APACHE Ⅱ評(píng)分[ExP (β)=0.033, t=4.067, P0.001]是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3.對(duì)治療前胱抑素水平與APACHE Ⅱ評(píng)分及治療前乳酸水平與APACHE Ⅱ水平兩對(duì)變量進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果顯示治療前胱抑素水平及乳酸水平均與治療前APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為ρ=0.463,0.575,P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.無AKI患者、AKIⅠ期、AKIⅡ期、AKIⅢ期患者分別死亡5例(23.81%)、6例(37.50%)、9例(56.25%)、19例(61.29%)。對(duì)不同AKI分期患者用ANOVA分析進(jìn)行治療前臨床資料比較,結(jié)果顯示,不同AKI分期患者治療前年齡無顯著性差異；治療前器官衰竭數(shù)目、胱抑素水平、乳酸水平及APACHE Ⅱ評(píng)分在不同AKI分期患者存在顯著性差異,膿毒癥患者隨著腎損傷加重,治療前器官衰竭數(shù)目、胱抑素水平、乳酸水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)膿毒癥患者治療前AKI分期與28天結(jié)局進(jìn)行x2檢驗(yàn),結(jié)果顯示隨著AKI分期加重,患者死亡率明顯升高,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：1.HVHF治療是膿毒癥患者的有效治療手段,有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 2.患者年齡、患有基礎(chǔ)疾病例數(shù)、治療前器官衰竭數(shù)目、血胱抑素水平、血乳酸水平、APACHE Ⅱ評(píng)分與膿毒癥患者預(yù)后有關(guān),其中,治療前器官衰竭數(shù)目和APACHE Ⅱ評(píng)分是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3.膿毒癥患者治療前胱抑素水平及乳酸水平均與治療前APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān),治療前患者血胱抑素及乳酸水平可作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的指標(biāo)。 4.膿毒癥患者行HVHF前AKI分期與患者預(yù)后有關(guān),AKI分期越重,患者死亡率越高,盡早開始HVHF治療可有效改善膿毒癥患者預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 AKI 胱抑素 乳酸 HVHF
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-15
• 資料與方法15-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表38

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 姚詠明,盛志勇;重視對(duì)膿毒癥本質(zhì)的探討[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

2 湯日波,劉曉輝,謝蓮娜,劉學(xué)田,秦穎,王中華,孫玉蘭,鐘雪焱,于曉峰,張軍,侯麗萍;APACHEⅡ評(píng)分在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2005年08期

3 是若春,方雷,劉龍;APACHEⅡ危重病評(píng)分系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2005年09期

4 蔣文中,湯彥;危重病乳酸增高機(jī)制及其在預(yù)后中價(jià)值[J];臨床薈萃;2004年07期

5 李文峰;曹瑞;奧海航;;持續(xù)腎替代治療對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷患者腎功能及預(yù)后的影響[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2009年07期

6 林洪遠(yuǎn),盛志勇;我們需要一個(gè)更清晰的膿毒癥概念和標(biāo)準(zhǔn)——介紹和評(píng)析2001年華盛頓國際膿毒癥定義會(huì)議[J];中華外科雜志;2004年14期

7 陶曉根,承韶輝,趙勁松;蛋白C系統(tǒng)與膿毒癥[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2003年01期

8 王今達(dá)，王寶恩;多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)廬山’95全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)討論通過）[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);1995年06期

  本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者行高容量血液濾過治療的療效分析及時(shí)機(jī)選擇，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：486523