本文關(guān)鍵詞：靜脈應(yīng)用重組人腦鈉尿肽對急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重構(gòu)及預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討靜脈應(yīng)用重組人腦鈉尿肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）對急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重構(gòu)及預(yù)后的影響。 方法：入選2012年6月至2013年6月首發(fā)急性前壁心肌梗死并心力衰竭（KillipⅡ-Ⅲ級）的患者49例，發(fā)病24-48h內(nèi)且已于外院接受溶栓治療。將所有患者分為兩組：常規(guī)治療組（RT組）25例，接受利尿劑、硝酸酯類、洋地黃等藥物控制心衰，標(biāo)準(zhǔn)抗凝、抗血小板等藥物治療；rhBNP組24例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（除外利尿劑、硝酸酯類）給予靜脈rhBNP治療（負(fù)荷量：1.5μ g/kg靜脈注入；維持量：0.0075ug/kg/min-0.025ug/kg/min，微量泵連續(xù)輸入72小時。依據(jù)患者臨床情況逐漸調(diào)整劑量，維持收縮壓≥90mmHg）。兩組患者病情好轉(zhuǎn)后均行經(jīng)前臂(橈/尺)動脈冠狀動脈造影檢查以明確梗死相關(guān)動脈（infarctionrelated artery, IRA），對IRA存在固定狹窄超過75%的患者行PCI治療，rhBNP組和RT組均以初始TIMI血流進(jìn)行亞組分組：再通組：TIMI3級，未通組：TIMI0-2級。至此，所有患者分為4組：A組：rhBNP治療+IRATIMI3級，13例；B組：rhBNP治療+IRA TIMI0-2級，11例；C組：常規(guī)治療+IRATIMI3級，12例；D組：常規(guī)治療+IRATIMI0-2級，13例。詳細(xì)記錄4組患者治療前、隨訪1個月、6個月時的NT-proBNP水平、超聲心動圖參數(shù)及主要心臟不良事件（major adverse cardiac event,MACE），以NT-proBNP水平反映心衰治療效果，以左室收縮末期容積指數(shù)(left ventricular end systolic volume index, LVESVI)、左室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end diastolic volume index, LVEDVI)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、局部室壁運動積分指數(shù)（regionalwall movement index, RWMI）等超聲心動圖參數(shù)評價心室重構(gòu)程度，以MACE[心源性死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭NYHA≥Ⅲ級、惡性心律失常（短陣室速）]發(fā)生率反映臨床長期預(yù)后情況。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS19.0完成，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)自身前后比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗。雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1臨床基線資料比較：A組與C組、B組與D組患者在年齡、性別、冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史）、Killip分級、心率、血壓、CK-MB峰值、血清肌酐、GRACE評分、CRUSADE評分、臨床基本藥物治療方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 2造影及介入結(jié)果比較： A組與C組、B組與D組患者在多支血管病變比例、初始TIMI血流分級、術(shù)后TIMI血流分級、TMPG分級、人均支架數(shù)量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 3超聲心動圖參數(shù)比較： A組與C組、B組與D組患者藥物治療前的超聲心動圖參數(shù)（LVEF、LVESVI、LVEDVI、RWMI）均無顯著性差異（P均＞0.05）。 隨訪1個月時，A組與C組患者的LVEF均較同組基線水平顯著升高（A組：40.6±3.8%vs44.9±2.1%，C組：40.1±3.3%vs42.9±2.3%，P均＜0.05），且A組顯著高于C組（44.9±2.1%vs42.9±2.3%，P＜0.05）；兩組患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均較同組基線水平顯著降低(A組分別為：56.0±3.6ml/m2vs42.3±2.5ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs76.5±4.6ml/m2,3.00±0.29vs2.44±0.23，C組：56.1±4.2ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.86±0.33vs2.65±0.27，P均＜0.05)，且A組較C組降低更為顯著（42.3±2.5ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,76.5±4.6ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.44±0.23vs2.65±0.27，P均＜0.05）； 隨訪1個月時，B組與D組患者的LVEF均較同組基線水平顯著升高，B組同D組相比具有升高趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義；B組與D組患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均較同組基線水平顯著降低，B組同D組相比具有降低趨勢，，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義； 隨訪6個月時，A組與C組患者的LVEF均較同組基線水平顯著升高（A組：40.6±3.8%vs48.5±3.8%，C組：40.1±3.3%vs45.5±3.1%，P均＜0.05），且A組顯著高于C組（48.5±3.8%vs45.5±3.1%，P＜0.05）；兩組患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均較同組基線水平顯著降低(A組：56.0±3.6ml/m2vs33.5±3.3ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs68.5±4.9ml/m2,3.00±0.29vs1.65±0.32，C：56.1±4.2ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs73.1±6.6ml/m2,2.86±0.33vs1.95±0.36，P均＜0.05)，且A組較C組降低更為顯著（33.5±3.3ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,68.5±4.9ml/m2vs73.1±5.3ml/m2,1.65±0.32vs1.95±0.36，P均＜0.05）； 隨訪6個月時，B組與D組患者的LVEF均較同組基線水平顯著升高，B組同D組相比具有升高趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義；B組與D組患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均較同組基線水平顯著降低，B組同D組相比具有降低趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義； 4治療前后NT-proBNP水平比較： A組與C組中患者隨訪1個月時NT-proBNP水平較入院時明顯下降(A組：2034.20±447.43pg/ml vs617.60±143.60pg/ml，C組：1951.28±411.73pg/ml vs860.42±172.57pg/ml，P均＜0.05）,且A組明顯低于C組（617.60±143.60pg/ml vs860.42±172.57pg/ml, P＜0.05)； B組與D組中患者的隨訪1個月時NT-proBNP水平較入院時明顯下降，B組同D組相比具有降低趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.058）； A組與C組中患者患者隨訪6個月時NT-proBNP水平較入院時明顯下降(A組：2034.20±447.43pg/ml vs320.06±41.13pg/ml, C組：1951.28±411.73pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P均＜0.05）,且A組明顯低于C組（320.06±41.13pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P＜0.05)； B組與D組中患者的隨訪6個月時NT-proBNP水平較入院時明顯下降，B組同D組相比具有降低趨勢，未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.052）； 56個月內(nèi)MACE發(fā)生率的比較： 隨訪6個月時，A組發(fā)生MACE事件2例，其中非致命性再發(fā)心肌梗死1例、梗死后心絞痛1例，C組發(fā)生MACE事件5例，其中非致命性再發(fā)心肌梗死1例、梗死后心絞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ級2例；B組發(fā)生MACE事件6例，其中惡性心律失常（短陣室速）1例、非致命性再發(fā)心肌梗死1例、梗死后心絞痛1例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ級3例，D組發(fā)生MACE事件8例，其中惡性心律失常（短陣室速）1例、非致命性再發(fā)心肌梗死1例、梗死后心絞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ級4例。 結(jié)論：急性前壁心肌梗死并心力衰竭溶栓再通患者在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上，靜脈應(yīng)用rhBNP可進(jìn)一步阻抑心室重構(gòu)，提高心功能，改善隨訪6個月時的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 心室重構(gòu) 重組人腦鈉尿肽 溶栓 經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.6;R542.22
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附表19-24
• 討論24-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 急性心肌梗死后心室重構(gòu)的現(xiàn)代防治措施33-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陶則偉;聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ1型受體阻滯劑對心力衰竭的作用[J];臨床心血管病雜志;2003年03期

  本文關(guān)鍵詞：靜脈應(yīng)用重組人腦鈉尿肽對急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重構(gòu)及預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：474627