發(fā)布時(shí)間：2017-06-13 15:10

  本文關(guān)鍵詞：2010-2014年某三級(jí)甲等醫(yī)院急診患者流行病學(xué)特征分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2010-2014年急診患者流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,為急診科發(fā)展規(guī)劃、資源管理、科研和教學(xué)提供數(shù)據(jù)和決策證據(jù),從而進(jìn)一步促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。研究方法：通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS信息系統(tǒng)登記,收集2010年1月1日至2014年12月31日來(lái)該院就診的急診患者相關(guān)病例資料。包括就診患者的性別、年齡、就診時(shí)間、就診月份、就診科室、患者診斷、留觀時(shí)間、病情分級(jí)、就診方式、(六大重點(diǎn)病種)綠色通道停留時(shí)間、死亡病例、患者轉(zhuǎn)歸及急診花費(fèi)等臨床資料信息,導(dǎo)入EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算指標(biāo)以構(gòu)成比為主,計(jì)量資料符合正態(tài)性且方差齊條件,采用x±s描述,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),應(yīng)用Logistic回歸分析確定對(duì)六大重點(diǎn)病種死亡患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果：2010-2014年急診就診患者共計(jì)284,466例,其中男女之比為1.11：1,19-30歲是急診患者的主要群體,計(jì)有92,022例(占32.35%),其次為31-40歲共計(jì)53,648例(占18.86%)。就診急診外科患者構(gòu)成比最高,共計(jì)137,931例,占48.49%。79.32%的患者來(lái)自本市及市屬縣區(qū)。7、8、9月份是急診患者就診的高峰期,全天就診高峰時(shí)間段在17：00-24：00；1月(寒冬)和8月(盛夏)為急診留觀和搶救患者最多月份。5年住院人數(shù)構(gòu)成比為7.50%,同期門(mén)診患者住院構(gòu)成比為1.94%,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),提示急診是該院住院患者的重要來(lái)源。急診病種排名前五位的依次是創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、急性分娩,共計(jì)197,906例(占69.57%),其中創(chuàng)傷患者118,276例(占41.58%),占全部外科患者的85.75%。急診普通患者和急危重癥患者呈逐年上升趨勢(shì),急診收入的增加主要來(lái)自增加的患者總數(shù)、急診清創(chuàng)手術(shù)和重癥救治患者,而平均患者花費(fèi)呈逐年下降趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的六大重點(diǎn)病種為急性腦卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷和重度顱腦外傷。5年內(nèi)共計(jì)接診六大重點(diǎn)病種患者5,925例(占急診總?cè)藬?shù)的2.08%),51歲以上者為4,474例,占75.51%,男性多于女性；急性腦卒中患者占比最高,共3,418例(57.69%),嚴(yán)重創(chuàng)傷患者1,084例(18.30%)位列第二位,急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度顱腦外傷分別列三、四、五、六位。急性腦卒中、急性心肌梗塞、急性心力衰竭和急性呼吸衰竭患者均為內(nèi)科重癥患者,比較集中于年齡40歲以上患者,特別是急性心力衰竭和急性呼吸衰竭更是以70歲以上患者為主；而外科診療的嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度顱腦外傷患者主要分布于18～60歲之間的青壯年男性患者。六大重點(diǎn)病種中秋冬季節(jié)是急性腦卒中、心梗、心衰和呼衰患者的高發(fā)期,而重度顱腦外傷及創(chuàng)傷患者多見(jiàn)于夏秋季。絕大多數(shù)綠色通道患者在急診科停留時(shí)間1.5小時(shí),其中以急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和急性腦卒中占比最高,分別是87.73%、80.32%和79.02%;而滯留時(shí)間3小時(shí)的患者占比較高的分別是重度顱腦外傷(22.67%)、急性心肌梗塞(19.41%)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者(12.27%)。在共計(jì)220例死亡患者中,51歲以上者居多(177例),明顯高于其他年齡段(P0.001)。多因素Logistic回歸分析顯示,隨著急診患者的年齡增加,其致死的危險(xiǎn)性增加,每增加一歲,其死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加1.14倍(95% CI：1.01-1.27)；而性別與急診患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)(P=-0.574)；以腦卒中患者作為參照,調(diào)整年齡、性別、年份的影響后,急性心肌梗死患者致死的危險(xiǎn)性是腦卒中患者的3.21倍(95% CI：2.03-5.08),急性心力衰竭患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒中患者的2.71倍(95% CI: 1.69-4.32),急性呼衰患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒中患者的7.84倍(95% CI：5.17-11.87),重度創(chuàng)傷患者致死的危險(xiǎn)性是急性腦卒中患者的2.2倍(95% CI：1.37-3.52),嚴(yán)重顱腦外傷致死的危險(xiǎn)性是腦卒中的4.51倍(95% CI:2.22-9.18)。研究結(jié)論和建議：1.急診就診和留觀患者均以急診外科居多,而危重癥患者則以急診內(nèi)科為主,分別對(duì)應(yīng)于19-60歲青壯年男性創(chuàng)傷人群,以及60歲以上老年心腦肺臟器功能不全患者。急診住院患者人數(shù)構(gòu)成比顯著高于同期門(mén)診患者住院構(gòu)成比,提示急診是該院住院患者的重要來(lái)源,相關(guān)專(zhuān)科須提高診療水平以吸引省內(nèi)外門(mén)診住院患者。建議該院,要充分利用地域交通優(yōu)勢(shì),通過(guò)構(gòu)建急診創(chuàng)傷救治中心和急診重癥監(jiān)護(hù)室,逐步形成急診科診療特色和區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢(shì)。2.六大重點(diǎn)病種屬于衛(wèi)計(jì)委嚴(yán)格管理和要求的急診綠色通道疾病。在該院六大重點(diǎn)病種5,925例患者中,急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重度顱腦外傷的患者數(shù)量依次減少；76.97%的患者在急診綠色通道停留時(shí)間1.5小時(shí),雖然220例死亡患者與其他轉(zhuǎn)歸(住院和留觀)患者綠色通道停留時(shí)間無(wú)顯著性差異(P=0.921),但與衛(wèi)計(jì)委三級(jí)甲等醫(yī)院要求仍存有差距。未來(lái),須加強(qiáng)床旁快速診斷和治療,減少輔助科室檢查報(bào)告時(shí)間,優(yōu)化診療信息傳輸技術(shù),完善相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診收治和手術(shù)流程,有效降低六大重點(diǎn)病種在急診綠色通道的停留時(shí)間,提高危重癥患者的診療質(zhì)量和搶救成功率。3.該院急診科普通患者和重點(diǎn)病種(危重癥)患者多且呈逐年增加趨勢(shì),是該院住院患者的重要來(lái)源,但患者在搶救室和留觀室的滯留時(shí)間較長(zhǎng),與相關(guān)專(zhuān)科分流不足、急診科缺乏重癥監(jiān)護(hù)室和住院病房有關(guān),建議該院擴(kuò)大急診科診療空間,以減輕急診搶救室“過(guò)度擁擠”狀態(tài),縮短急診綠色通道滯留時(shí)間,進(jìn)一步提高急診重癥患者診療質(zhì)量和救治成功率。4.通過(guò)對(duì)急診患者流行病學(xué)特征分析,明確了該院主要疾病譜,患者就診時(shí)間、季節(jié)和人群分布特征,人均花費(fèi)和科室收入構(gòu)成,綠色通道患者轉(zhuǎn)歸情況,為學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、資源管理、降低成本、人才培養(yǎng)和科研教學(xué)提供數(shù)據(jù)和決策證據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：急診醫(yī)學(xué) 患者 流行病學(xué) 構(gòu)成比
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-20
• 研究對(duì)象與方法20-23
• 研究結(jié)果23-42
• 討論42-51
• 結(jié)論51-52
• 建議52-53
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 致謝58-59
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文59-60
• 附件60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 賀密會(huì);張洪鵬;譚燕;張靖;周丹;;醫(yī)學(xué)保障部門(mén)核心競(jìng)爭(zhēng)力的探討[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);2007年05期

2 姜翠鳳;楊正霞;;腦血管意外患者就診情況的調(diào)查分析[J];臨床護(hù)理雜志;2009年02期

  本文關(guān)鍵詞：2010-2014年某三級(jí)甲等醫(yī)院急診患者流行病學(xué)特征分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：446857