本文關(guān)鍵詞：前列地爾對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心肌微循環(huán)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究旨在評(píng)價(jià)前列地爾對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction,NSTEMI)行PCI術(shù)患者心肌微循環(huán)(Myocardial Microcirculation)的影響。方法:本研究采用隨機(jī)、單盲、安慰劑對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究方法。前瞻性入選2014年6月-2014年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科,明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死并行PCI術(shù)的患者。將入選患者隨機(jī)分為前列地爾組(PGE組,31例)和對(duì)照組(CON組,31例)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南》中關(guān)于NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)家屬同意擇期行PCI術(shù)并簽署知情同意書者(3)入院后擇期行冠脈造影檢查明確單支或多支血管病變,接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)ST段抬高型心肌梗死;(2)需行急診血運(yùn)重建;(3)心原性休克;(4)對(duì)于前列地爾等藥物成分過敏;(5)存在抗凝、抗血小板禁忌;(6)嚴(yán)重肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限2倍或需要透析治療;(7)既往曾行PCI、CABG術(shù),或明確冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成;(8)存在自身免疫性疾病、出血性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及腫瘤;(9)拒絕參加本項(xiàng)研究。兩組患者入院明確診斷后均給予抗凝、抗血小板治療,同時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotension Converting Enzyme Inhibitors,ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AngiotensionⅡReceptor Blocker,ARB)、鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blocker,CCB)、β受體阻滯劑、調(diào)脂、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療。PGE組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,靜脈內(nèi)應(yīng)用前列地爾(凱時(shí),北京泰德制藥)20ug+100ml生理鹽水緩慢靜注,2/日,連續(xù)應(yīng)用至術(shù)后第7天。CON組患者靜脈內(nèi)以同樣的方式、劑量及速度給予生理鹽水。所有入選患者均于入院后于我院導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronary Angiography,CAG),并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)。比較兩組患者一般基線資料、用藥不良反應(yīng)、心肌損傷標(biāo)志物水平變化,術(shù)中心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)分級(jí),校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,CTFC),TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG),術(shù)后7天、30天通過心臟超聲檢查測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF),記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后心絞痛發(fā)作例數(shù)、持續(xù)時(shí)間(次/分)及硝酸甘油藥物消耗量,隨訪比較30天內(nèi)主要心臟不良事件(major adverse cardiac event,MACE)差異。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,將雙側(cè)P0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共62例患者納入本研究,其中男性50例,女性12例;PGE組患者31例(男性26例,平均年齡67.39±7.87歲),CON組31例(男性24例,平均年齡68.84±8.44歲)。1兩組一般基線資料的比較結(jié)果兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙史)、體重指數(shù)、血肌酐、血紅蛋白、低密度脂蛋白、TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分、CRUSADE評(píng)分以及基礎(chǔ)藥物治療等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者入院后心絞痛發(fā)作例數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油藥物消耗量比較結(jié)果PCI術(shù)前PGE組共有23例(74.19%)發(fā)作心絞痛,CON組有19例(61.29%)發(fā)作心絞痛,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.416);心絞痛的持續(xù)時(shí)間無明顯差異(11.83±3.84min vs.10.74±4.19min,P=0.235)。PCI術(shù)后1周兩組分別有4例(12.90%)和6例(19.35%)有心絞痛再發(fā),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.490)。組內(nèi)前后比較差異均有意義(P0.05)。兩組內(nèi)心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較術(shù)前均明顯縮短(11.83±3.84min vs.2.88±0.80min;10.74±4.19min vs.2.65±0.42min,P0.05),組間比較無差異(P=0.486)。硝酸甘油藥物消耗量?jī)山M術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(34.56±23.88mg vs.36.36±25.29mg,P=0.816),PCI術(shù)后兩組比較無顯著差異(11.29±6.29mg vs.13.50±5.57mg,P=0.568),組內(nèi)比較前后有顯著差異(P0.05)。3兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平的變化兩組患者入院后測(cè)定的c Tn I水平相似(5.14±2.44μmol/L vs.4.96±2.23μmol/L,P=0.767)。組內(nèi)比較不同時(shí)間點(diǎn)(PCI術(shù)前vs.術(shù)后72小時(shí))的c Tn I可見顯著性差異(2.99±0.69umol/L vs.1.94±0.54umol/L;3.16±0.79umol/L vs.2.09±0.68umol/L,P0.05)。組間術(shù)后72小時(shí)的c Tn I水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1.94±0.54umol/L vs.2.09±0.68umol/L,P=0.347)。4兩組患者PCI手術(shù)資料及心肌微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)的比較兩組患者行CAG時(shí),其梗死相關(guān)血管分布比例、植入支架平均長(zhǎng)度及直徑無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PCI術(shù)后PEG組LAD、RCA CTFC小于CON組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(19.81±6.00 vs.24.29±5.59,P=0.045;16.88±3.72 vs.23.00±6.00,P=0.021)。PGE組LCX CTFC與CON組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.86±6.67 vs.18.50±6.53,P=0.343)。術(shù)后心肌灌注TMPG 3級(jí)比例PGE組高于CON組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.071)。術(shù)前TIMI 3級(jí)、術(shù)后TIMI 3級(jí)比例兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組間緩血流/無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率無差別(9.7%vs.12.9%,P=0.688)。5兩組患者心功能的評(píng)價(jià)患者入院、術(shù)后7天、術(shù)后30天通過心臟超聲測(cè)量LVEF,兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(45.29±4.14 vs.45.55±3.67,P=0.796;47.37±3.91 vs.46.93±2.71,P=0.858;48.87±4.30 vs.47.63±3.46,P=0.298),兩組內(nèi)術(shù)后30天較入院時(shí)LVEF均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(45.29±4.14 vs.48.87±4.30,P0.05;45.55±3.67 vs.47.63±3.46,P0.05)。6臨床安全性評(píng)價(jià)在前列地爾應(yīng)用期間,PEG組患者患者均未出現(xiàn)血壓降低。5例患者出現(xiàn)局部靜脈炎但均能耐受,予以水化治療后癥狀緩解;1例患者出現(xiàn)頭痛,調(diào)整劑量后癥狀消失;所有患者均未出現(xiàn)過敏、胃腸道不適、休克、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。隨訪30天內(nèi),PGE組與CON組心原性再住院患者分別為1例和2例,CON組患者有1例出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭,兩組患者隨訪期間均未發(fā)生室速、室顫等惡性室性心律失常及心原性死亡、非致死性再發(fā)性心梗和靶血管血運(yùn)重建。兩組MACE發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:靜脈內(nèi)應(yīng)用前列地爾可改善急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心肌微循環(huán)的狀態(tài),且用藥安全,無明顯不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：前列地爾 急性冠脈綜合征 急性非ST段抬高型心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈介入治療 心肌微循環(huán)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-21
• 附圖21-23
• 附表23-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述34-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 趙志宏,單江;冠心病冠脈微循環(huán)障礙研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);2005年02期

2 賈汝漢;王學(xué)玉;胡海云;姜詩(shī)琴;袁靜;;前列腺素E_1治療慢性腎功能不全的療效觀察[J];武漢醫(yī)學(xué)雜志;1991年01期

3 王錫國(guó);;前列地爾治療急性腦梗死療效觀察[J];醫(yī)藥論壇雜志;2010年07期

4 彭雋,賈汝漢,丁國(guó)華,楊定平,劉紅燕,陳玲,田少江;前列腺素E_1對(duì)腎小球硬化大鼠腎組織肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)[J];臨床內(nèi)科雜志;2003年06期

5 魏宗德,王文艷,尹魯驊,楊艷,曾曉榮;前列腺素E_1對(duì)人腸系膜動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣激活鉀通道活動(dòng)的影響[J];瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年05期

6 李曉紅,郭學(xué)彥;前列腺素E_1治療慢性腎功能不全30例臨床分析[J];山東醫(yī)藥;2003年16期

7 唐建榮;前列腺素E_1治療急性胰腺炎32例臨床觀察[J];山東醫(yī)藥;2004年08期

8 趙世偉;崔建禮;王金昌;李炳萬;郭忠?guī)r;鄧軍;;前列腺素E1促進(jìn)前臂正中神經(jīng)及尺神經(jīng)再生的電生理驗(yàn)證[J];中國(guó)臨床康復(fù);2006年12期

9 高學(xué)彬,徐田芬,徐薇,于紀(jì)同;前列腺素E_1對(duì)急性心肌梗死溶栓后再灌注損傷的防治[J];現(xiàn)代診斷與治療;2003年03期

10 張順風(fēng),張若萍,薛麗秀,趙勝利;前列腺素E_1治療非萎縮性胃炎48例療效觀察[J];中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué);2004年01期

  本文關(guān)鍵詞：前列地爾對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心肌微循環(huán)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：422626