本文關(guān)鍵詞：液體正平衡對嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 探討液體正平衡對嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷（AKI）患者預(yù)后的影響。 方法 回顧性分析2011年1月至2013年8月入住廣州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）164例嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)有無AKI分為嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者組（n=90）和嚴(yán)重膿毒癥性非AKI患者組（n=74），，再根據(jù)嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者28天預(yù)后情況分組為存活組（n=64）和死亡組（n=26）。將早期AKI定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的前48小時內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷，晚期AKI定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的48小時后出現(xiàn)急性腎損傷；早期CRRT定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的前48小時內(nèi)進(jìn)行CRRT治療，晚期CRRT定義為嚴(yán)重膿毒癥患者入住ICU的48小時后才進(jìn)行CRRT治療。根據(jù)患者生命體征、實驗室指標(biāo)、液體平衡情況、APACHEⅡ評分等指標(biāo)分析液體正平衡與嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者預(yù)后的相關(guān)性。為了分析嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者28天病死率的影響因素，我們進(jìn)行多變量Cox回歸分析，變量包括入住ICU時間、肌酐值、尿量、氧合指數(shù)、液體平衡的平均值、是否使用升壓藥、是否使用CRRT。 結(jié)果 ①嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者組的28天病死率明顯高于嚴(yán)重膿毒癥性非AKI患者組（71.10%vs35.14%，P=0.00）。與嚴(yán)重膿毒癥性非AKI患者組相比較，AKI組患者病情更重，其APACHE Ⅱ評分（24.20±4.54vs20.84±4.82，P=0.00）、SOFA評分（8.30±3.05vs6.41±2.6， P=0.00）更高，其平均每日液體平衡更多（977.09±566.06vs466.98±515.23，P=0.00），尿量更少（1457.58±789.99vs2068.59±499.39，P=0.00），使用利尿劑比例更高（80vs50,P=0.00），其肺部氧合更差（218.24±73.77vs258.53±70.26,P=0.00）。 ②在Cox回歸分析里，影響嚴(yán)重膿毒癥患者28天病死率的獨立危險因素分別是：血肌酐、液體平衡的平均值和SOFA評分； ③嚴(yán)重膿毒癥AKI患者存活組與死亡組年齡及病情嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)差異，但死亡組患者體內(nèi)容量負(fù)荷更多，表現(xiàn)為：與存活組相比較，其液體平衡的平均值更高（1112.12±546.85vs644.69±474.93，P=0.00），尿量更少（1224.07±708.79vs2032.36±723.53，P=0.00）。 ④在ICU治療期間，早晚期CRRT組的患者病死率無統(tǒng)計學(xué)差異；但晚期CRRT組患者平均每日容量負(fù)荷明顯高于早期CRRT組患者（1178.81±397.03vs287.22±433.53，P=0.00），其氧合指數(shù)更差（169.46±57.40vs211.22±42.56，P=0.04）。 ⑤與嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者的28天病死率有關(guān)的變量分別為：接受CRRT治療、氧合指數(shù)和液體平衡500ml；其中液體平衡500ml是影響嚴(yán)重膿毒癥AKI患者預(yù)后的獨立危險因素；液體正平衡量越大，患者預(yù)后越差；接受CRRT治療是影響嚴(yán)重膿毒癥AKI患者預(yù)后的保護性因素。 結(jié)論 嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者病情重，病死率高，早期識別AKI，采取適當(dāng)措施保護腎功能有助于改善嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后；液體平衡500ml是影響嚴(yán)重膿毒癥性AKI患者預(yù)后的獨立危險因素；液體正平衡量越大，患者生存時間越短，預(yù)后越差；早期進(jìn)行CRRT治療能夠減輕腎衰竭患者的液體潴留，改善組織氧合情況。
【關(guān)鍵詞】：嚴(yán)重膿毒癥 急性腎損傷 液體正平衡
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-15
• 第一章 資料和方法15-20
• 1. 病例資料15
• 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 分組方法15
• 2.2 數(shù)據(jù)收集15-16
• 2.3 統(tǒng)計分析16
• 3. 定義16-20
• 3.1 膿毒癥16-18
• 3.2 嚴(yán)重膿毒癥18
• 3.3 膿毒癥休克18
• 3.4 AKI18-19
• 3.5 持續(xù)腎臟替代治療19-20
• 第二章 結(jié)果20-28
• 1 嚴(yán)重膿毒癥患者20-22
• 1.1 嚴(yán)重膿毒癥患者一般臨床資料20-21
• 1.2 嚴(yán)重膿毒癥患者的液體平衡21-22
• 1.3 嚴(yán)重膿毒癥患者的 COX 回歸分析22
• 2 嚴(yán)重膿毒癥 AKI 患者22-28
• 2.1 嚴(yán)重膿毒癥 AKI 患者病死率比較22-23
• 2.2 嚴(yán)重膿毒癥 AKI 患者液體平衡狀況比較23-26
• 2.3 嚴(yán)重膿毒癥性 AKI 患者的 COX 回歸分析26-28
• 第三章 討論28-34
• 1．嚴(yán)重膿毒癥性 AKI 患者病死率高，預(yù)后差31
• 2. 液體正平衡與嚴(yán)重膿毒癥 AKI 患者預(yù)后不良正相關(guān)31-33
• 3. 早期 CRRT 治療明顯減輕嚴(yán)重膿毒癥性 AKI 患者液體潴留33-34
• 第四章 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 羅金龍;李樹生;楊光田;;液體平衡狀況與感染中毒性休克患者預(yù)后的關(guān)系[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2008年05期

  本文關(guān)鍵詞：液體正平衡對嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：414880