發(fā)布時間：2017-05-26 10:14

  本文關鍵詞：烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:膿毒癥是由病原微生物(細菌、病毒、真菌)進入血液引起的全身炎癥反應。進入血液中的病原微生物在血液中大量的繁殖與生長的同時會隨著血液循環(huán)侵入到機體其他組織與系統(tǒng),并繁殖、生長,最終使機體處于惡性炎癥反應狀態(tài)中。嚴重膿毒癥會伴有器官功能衰竭,會使組織灌注不良以及低血壓,由于患者存在器官功能衰竭,患者的死亡率較高。盡管醫(yī)療科技在不斷地進步,人們對抗生素的研究也在不斷地深入,但是,在ICU中,因膿毒癥死亡的患者在ICU死亡病例中仍然占有較大的比重。膿毒癥的治療也因此受到人們的重視,常規(guī)的膿毒癥的治療方案主要是在使用抗生素改善患者的全身炎性反應狀態(tài)的同時,對患者所表現(xiàn)出的其他癥狀進行對癥治療,改善患者的器官功能衰竭,同時加強對患者的監(jiān)護,必要時將患者置于ICU之中給予呼吸支持以及循環(huán)支持。即使這樣,每年因膿毒癥而死亡的患者數(shù)量仍然比較巨大,僅北美地區(qū),一年就有近50萬患者,因膿毒癥的死亡的則有20萬左右。早在2002年10月,由美國危重病協(xié)會(SCCM)、歐洲危重病協(xié)會(ESCIM)及國際膿毒癥論壇(ISF)聯(lián)合發(fā)起的拯救膿毒癥運動(Surviving Sepsis CamPaign)在巴塞羅那進行,該運動的目的就是要通過國際化的合作來增強對膿毒癥的認識并改善嚴重患者的預后。在國際化合作的背景下,多項研究結(jié)果表明,在膿毒癥的病理改變中,細胞因子起著決定性的作用,在手術、創(chuàng)傷、感染等刺激下,患者的應激反應增強,促炎細胞因子、氧自由基、蛋白酶水解酶類等炎癥介質(zhì)的釋放增加,進而加重患者的組織細胞的損傷程度以及器官的功能衰竭程度,加重患者的膿毒癥的癥狀。烏司他丁是從健康人的尿液中提取出來的廣譜蛋白酶抑制劑,也是人機體中的內(nèi)源性抑炎物質(zhì),抑制蛋白水解酶活性的同時還可以調(diào)節(jié)炎性細胞因子的釋放,并可以抑制氧自由基的產(chǎn)生,臨床上多用于急慢性胰腺炎引起的機體灌注損傷,具有保護缺血臟器功能的作用。目前已有的動物實驗結(jié)果證明,烏他司丁可以降低膿毒血癥動物休克的幾率,而將烏他司丁用于臨床試驗的報道較少,基于烏他司丁藥理作用這一理論基礎及其對膿毒血癥動物的治療作用時間基礎,將烏他司丁用于嚴重膿毒血癥的患者的治療具有一定的可行性。目的:研究烏司他丁對嚴重膿毒癥患者炎性反應的影響,分析烏司他丁對嚴重膿毒癥的治療效果,促進臨床合理、科學用藥。方法:選擇2014年1月—2015年1月在我院急診icu住院的嚴重膿毒癥患者90例。入選患者需符合拯救膿毒癥運動(ssc)的2012年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南所規(guī)定的嚴重膿毒癥的標準(見表4、表5):膿毒癥伴有器官功能障礙為嚴重膿毒癥。嚴重膿毒癥診斷確立后至納入試驗時間不超過6小時。年齡18歲-70歲之間,平均年齡43.27±12.49,且除外有急性心肌梗死,惡性腫瘤,血液性疾病,中毒患者。入選患者在常規(guī)抗膿毒癥治療的基礎上隨機分為3組,每組30名患者:常規(guī)治療組(a組),即按照ssc的2012年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南的要求給予常規(guī)的液體復蘇,抗感染,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護器官功能治療,必要時給予機械通氣,crrt等治療;烏司他丁治療組(b組),在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注烏司他丁,10萬u,每日3次,連續(xù)5天;烏司他丁高劑量組(c組),在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注烏司他丁,20萬u,每日3次,連續(xù)5天。觀察三組患者治療前后的apacheⅡ評分、sofa評分、血清降鈣素原、血清c-反應蛋白,同時對比三組患者之間的早期血乳酸清除率、各組患者住院時間以及28天病死率,本研究用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件spss19.0進行統(tǒng)計分析,并采用方差分析進行各組之間的比較,本實驗研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進行分析評價,統(tǒng)計研究結(jié)果p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:三組患者治療之前apacheⅡ評分、sofa評分、血清降鈣素原、血清c-反應蛋白之間無差異,無統(tǒng)計學意義(p0.05);治療后三組各項指標均較治療前改善,有統(tǒng)計學意義(p0.01);治療后a、b兩組各指標比較,無統(tǒng)計學意義(p0.05);治療后c組各指標明顯低于a組,有統(tǒng)計學意義(p0.01)。三組早期血乳酸清除率相比有差異,有統(tǒng)計學意義(p=0.01);b、c兩組高于a組,有統(tǒng)計學意義(p0.01),b、c兩組間無差異,無統(tǒng)計學意義(p=0.651)。三組住院時間相比,c組患者平均住院時間明顯低于a組,有統(tǒng)計學意義(p0.01),a、b兩組患者的住院時間相比較,無統(tǒng)計學意義(p0.05)。以28天為一個觀察節(jié)點,經(jīng)過治療之后,A組患者的死亡人數(shù)為16人,B組患者的死亡人數(shù)為11人,C組患者的死亡人數(shù)最少,為6人,三者之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.027),。結(jié)論:較大劑量烏司他丁治療嚴重膿毒癥,可以降低嚴重膿毒癥患者的病死率,縮短患者的住院時間,同時,抑制患者機體的炎性反應,保護患者的臟器功能,促進患者疾病的恢復,烏司他丁對膿毒癥的患者的治療效果與烏司他丁的使用劑量的相關性得到證實,烏司他丁60萬U/天的劑量較30萬U/天的使用劑量對膿毒癥的治療效果更加明顯。
【關鍵詞】：烏司他丁 不同劑量 嚴重膿毒癥 療效
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-13
• 結(jié)果13-14
• 附圖14-15
• 附表15-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-25
• 綜述 烏司他丁對膿毒癥的治療研究進展25-32
• 參考文獻30-32
• 致謝32-33
• 個人簡歷33

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 易潮方;方永華;;烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的療效[J];實用臨床醫(yī)學;2014年01期

  本文關鍵詞：烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：396493