急性呼吸窘迫綜合征患者的液體管理

發(fā)布時間：2017-05-17 20:22

本文關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征患者的液體管理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：非心源性肺水腫是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型特征，在維持血液動力學穩(wěn)定的基礎上減少液體在肺部的潴留是ARDS患者液體管理中最具挑戰(zhàn)性的難題之一。對ARDS患者，，多少液體量是合適的，哪一種液體會對患者的預后有益，目前尚無統(tǒng)一的結論。因此我們試圖通過對ARDS患者液體復蘇中使用的液體的量及種類進行回顧性分析，進而對ARDS患者液體復蘇中液體的選擇提供一定參考意見。方法:對我院ICU病房2012.01-2012.06收治的43例ARDS患者進行回顧性分析，統(tǒng)計入院72小時使用液體的量及種類，入院后24小時及72小時記錄患者的乳酸值、氧合指數（PaO2/FiO2）、血小板計數、GCS評分、膽紅素、肌酐、尿素氮、血壓及升壓藥物使用等情況，出院后統(tǒng)計患者機械通氣時間、腎臟替代治療時間、ICU住院天數，并在3個月后統(tǒng)計患者的病死率。結果: 1.對前24小時使用液體總量進行對比發(fā)現，液體量超過3000mL組患者，病死率、機械通氣時間、CRRT時間有增高趨勢，但統(tǒng)計學比較無顯著性差異，P值＞0.05；ICU住院時間、乳酸值及SOFA評分明顯增高，P值0.05。 2.對前72小時使用液體總量超過8000mL組患者與其他組患者相對比，液體量超過8000mL組患者乳酸值、SOFA評分有增高趨勢，但統(tǒng)計學比較無顯著性差異，P值＞0.05；氧合指數改善，P值為0.05。 3.對前24小時單獨使用晶體組及聯合使用膠體和晶體組復蘇患者進行對比發(fā)現，單獨使用晶體組較聯合使用晶體及膠體組患者SOFA評分降低（P0.05）、CRRT時間縮短（P=0.05）。 4.對前24小時使用白蛋白組及未使用白蛋白組進行對比發(fā)現各項指標未見明顯差異。 5．對前24小時輸注血漿組與未輸注血漿組進行對比發(fā)現，使用血漿組患者病死率增高（P=0.05），SOFA評分增高（P㩳0.05）。 6.對前24小時輸注羥乙基淀粉組與未輸注組進行對比發(fā)現，使用羥乙基淀粉組患者病死率增高（P 0.05），24小時及72小時乳酸值增高（P 0.05），SOFA評分增高（P 0.05）。 7.對使用膠體患者進行分析，24小時內使用膠體≥1000mL組與輸注膠體不足1000mL組患者進行對比發(fā)現，使用大量膠體組患者病死率增高（P=0.05），24小時及72小時乳酸值增高（P 0.05），72小時SOFA評分均增高（P 0.05），72小時后氧合指數降低（P 0.05）。結論: ARDS患者液體復蘇中，在維持血壓相對穩(wěn)定的情況下，前24小時控制液體不超過3000mL、前72小時控制液體不超過8000mL，可能對患者預后有益；晶體在ARDS患者前24小時復蘇中較膠體更有效；前24小時大劑量使用膠體對患者預后不利。
【關鍵詞】：急性呼吸窘迫綜合征 晶體膠體 液體管理
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R563.8
【目錄】：

中文摘要5-7
Abstract7-12
Chapter 1 General introduction:12-19
1.1 Introduction12-13
1.2 Causes of ARDS13-14
1.3 Pathophysiology of ARDS:14-15
1.4 Phases of ARDS15-16
1.5 Sign and symptoms16
1.6 Investigations16-17
1.7 Management17-19
Chapter 2. Research19-39
2.1 Research question19
2.2 Hypothesis19
2.3 Objective of the study19-20
2.4 Study Design20
2.5 Study Population20
2.6 Sample Size20
2.7 Inclusion and Exclusion criteria20-21
2.8 Sampling technique21
2.9 Data collection tools21
2.10 Study Variables21-22
2.11 Data management and analysis22
2.12 Character of fluid given in the ICU for 3 days and its outcome22
2.13 Natural state of patients22-23
2.14 Table 3: Result based on volume of fluid used in the first day of ICU admission23-25
2.15 Table 4: Result based on Effect of volume of fluid in 72 hours of admission in the ICU department25-26
2.16 Table 5: Result based on type of fluid used in the first day of ICU admission26-27
2.17 Table 6: Result based on Albumin used in the first day27-28
2.18 Table 7: Result based on plasma used in first day of ICU admission28-29
2.19 Table 8: Result based on Hydroxyethyl starch used in the first day of ICU admission29-30
2.20 Table 9: Result based on Colloid ≥1000 ml used in the first day of ICU admission30-31
2.21 Discussion31-36
2.22 Summary and Conclusion36-37
2.23 Conclusion37
2.24 Research agenda37-38
2.25 Key points38-39
References39-42
Author’s Introduction42-43
Acknowledgement43