發(fā)布時(shí)間：2017-05-14 18:01

  本文關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性研究及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：觀察急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-elevation myocardialinfarction, STEMI）患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fattyacid-binding protein, H-FABP）的峰值濃度與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（global registry of acute coronary events, GRACE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性，及對(duì)STEMI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：入選2010年4月至2010年12月收住我科的距發(fā)病時(shí)間8小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肌梗死、慢性心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重肝、腎功能不全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、發(fā)病前有大量運(yùn)動(dòng)、腦梗塞等病史。所有患者于入院即刻至發(fā)病12小時(shí)期間，每2個(gè)小時(shí)采血化驗(yàn)一次血漿H-FABP的濃度（即分別于發(fā)病后2、4、6、8、10、12小時(shí)采血），找出H-FABP的峰值，根據(jù)其水平將患者分為兩組，A組：心型脂肪酸結(jié)合蛋白60ng/ml; B組：心型脂肪酸結(jié)合蛋白≥60ng/ml。記錄所有患者基線資料，計(jì)算GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)GRACE評(píng)分和H-FABP的峰值水平進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析，觀察兩者之間的相關(guān)性。所有患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，行急診冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管，之后行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，在置入支架后觀察5分鐘，復(fù)查造影，觀察并比較兩組患者校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)（corrected TIMI Frame Count, CTFC）、TIMI心肌灌注分級(jí)（TIMImyocardial perfusion grade, TMPG），觀察心肌微循環(huán)與H-FABP峰值水平的關(guān)系。所有患者發(fā)病后1個(gè)月、1年行心臟超聲檢查，觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）及左室舒張末期前后徑（Left ventricular end-diastolic anteroposterior，LVEDD），比較兩組患者1個(gè)月及1年時(shí)心臟功能變化的情況。隨訪比較兩組患者1個(gè)月、1年的主要不良心血管事件（嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶病變血管重建）的發(fā)生情況。 結(jié)果： 1兩組患者的臨床資料對(duì)比 兩組患者的性別、年齡、既往吸煙史、高脂血癥、高血壓、糖尿病病史、入院時(shí)心率、血壓水平、血肌酐水平、術(shù)前及術(shù)后用藥史、梗死相關(guān)血管開(kāi)通時(shí)間等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2H-FABP的峰值及達(dá)峰時(shí)間 觀察每個(gè)納入病例各時(shí)間點(diǎn)的H-FABP數(shù)值，最大值定為峰值，發(fā)現(xiàn)H-FABP的達(dá)峰時(shí)間在4~8小時(shí)之間，峰值的平均值為（59.419±23.125ng/ml）。 3H-FABP與GRACE危險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性 用SPSS13.0進(jìn)行Pearson直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者H-FABP的峰值與GRACE評(píng)分（133.64±55.21）呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.701，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4兩組患者直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）后，，心肌微循環(huán)灌注的比較 A組TMPG達(dá)3級(jí)者較B組稍高（93.8%vs.89.3%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。A組的CTFC與B組相比（LAD:25.58±6.03vs.26.01±7.21; RCA:23.63±5.98vs.24.39±6.94; LCX:22.02±6.21vs.23.85±7.19），兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 5兩組患者發(fā)病后1個(gè)月、1年時(shí)的心臟功能、結(jié)構(gòu)比較 發(fā)病后1個(gè)月心臟超聲結(jié)果：A組LVEF值（58.23±7.25%）較B組LVEF值（47.46±6.08%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；A組與B組相比，LVEDD（48.64±6.32vs.54.15±7.21mm）較低（P值均0.05）。發(fā)病后1年，心臟超聲提示：A組與B組相比，LVEF（63.19±8.36vs.51.87±7.26%）較高，LVEDD（46.98±5.98vs.52.49±6.46mm）較低（P值均0.05），（P值均0.05）。 6兩組患者發(fā)病后1個(gè)月、1年的不良心血管事件的比較 發(fā)病后1個(gè)月，A組不良心血管事件發(fā)生率少于B組（6.3%vs.35.7%，P0.05）。其中A組嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生率低于B組（3.1%vs.25.0%，P0.05）；A組惡性心律失常、心源性死亡的發(fā)生率低于B組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；再發(fā)心肌梗死、靶病變血管重建的發(fā)生率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 發(fā)病后1年，A組不良心血管事件發(fā)生率少于B組（18.8%vs.46.4%，P0.05）其中A組與B組相比，嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率（12.5%vs.35.7%，P0.05），心源性死亡、惡性心律失常發(fā)生率低于B組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；再發(fā)心肌梗死、靶病變血管重建的發(fā)生率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：急性ST段抬高型心肌梗死患者，GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分隨著心型脂肪酸結(jié)合蛋白峰值的水平升高而升高。H-FABP峰值水平與GRACE評(píng)分具有正直線相關(guān)性，可以為急性ST段抬高型心肌梗死患者的危險(xiǎn)分層提供輔助的評(píng)估指標(biāo)；心型脂肪酸結(jié)合蛋白酶峰的水平升高預(yù)示著急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心室功能的下降、不良心血管事件的發(fā)生率增高。心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平的測(cè)定，為STEMI患者的短期及長(zhǎng)期預(yù)后提供了獨(dú)特的預(yù)測(cè)信息。
【關(guān)鍵詞】：急性ST段抬高型心肌梗死 心型脂肪酸結(jié)合蛋白 GRACE危險(xiǎn)評(píng)分 心肌微循環(huán)灌注 不良心血管事件
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 附表18-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述 心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用33-44
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 李潔琪;何成毓;李曉翔;彭虹;;心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白在UAP危險(xiǎn)分層中的診斷價(jià)值[J];山東醫(yī)藥;2010年21期

2 管耘園;郭江宏;馬明軍;盧輝和;盛臻強(qiáng);王毅;;支架置入患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白與左心室舒張?jiān)缙?晚期速度峰值比值的關(guān)系[J];疑難病雜志;2007年09期

3 陳莉莉;謝紅艷;郭小梅;;血漿心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在急性胸痛患者診斷中的意義[J];中國(guó)急救醫(yī)學(xué);2006年04期

  本文關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平與GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性研究及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：365832