本文關(guān)鍵詞：順應(yīng)性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)預(yù)測(cè)ICU患者脫機(jī)的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：在臨床實(shí)踐過程中，判斷機(jī)械通氣的ICU患者是否能夠耐受呼吸機(jī)的撤離是非常困難的。脫機(jī)拔管失敗通常和高死亡率，延遲機(jī)械通氣，延長住ICU時(shí)間和住院時(shí)間，需要長期接受監(jiān)護(hù)設(shè)備支持直接相關(guān)。有研究表明，使用脫機(jī)指標(biāo)來預(yù)測(cè)脫機(jī)可以有效預(yù)防錯(cuò)誤的脫機(jī)拔管。傳統(tǒng)上的脫機(jī)指標(biāo)，包括潮氣量（V_T），呼吸頻率（f），分鐘通氣量，肺活量，最大吸氣壓（P_(Imax)）等。但是，這些參數(shù)用來單獨(dú)預(yù)測(cè)脫機(jī)的準(zhǔn)確性并不高。為了提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)師把單一的參數(shù)整合成綜合的脫機(jī)參數(shù)，其中呼吸淺快指數(shù)（RSBI，f/V_T）是用于預(yù)測(cè)脫機(jī)最廣泛的脫機(jī)指標(biāo)。但是研究顯示RSBI對(duì)于脫機(jī)預(yù)后的預(yù)測(cè)精確性仍然不高。近幾年，多個(gè)綜合脫機(jī)指標(biāo)被開發(fā)出來，包括順應(yīng)性，呼吸頻率，氧合，壓力（CROP）指數(shù)，順應(yīng)性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)，綜合脫機(jī)指數(shù)（IWI）等。CROP指數(shù)的公式為： CROP=[C_(dyn)×P_(Imax)×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 在這個(gè)公式中C_(dyn)是動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，P_(Imax)是最大吸氣壓力，P_(AO_2)是肺泡氧分壓，f是呼吸頻率。CROP指數(shù)作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)有較高的特異性。另有研究發(fā)現(xiàn)氣道閉合壓（P_(0.1)）對(duì)于指導(dǎo)脫機(jī)具有很高的敏感性和特異性�；诖薉elisle等在CROP指數(shù)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了CORE指數(shù)： CORE=[C_(dyn)×（P_(Imax)/P_(0.1)）×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 并發(fā)現(xiàn)CORE指數(shù)是目前預(yù)測(cè)脫機(jī)最精確的指標(biāo)。但是，他們沒有對(duì)于不同自主呼吸試驗(yàn)（SBT）模式下，CORE指標(biāo)預(yù)測(cè)脫機(jī)準(zhǔn)確性進(jìn)一步進(jìn)行比較研究。 目的：觀察比較應(yīng)用低水平壓力支持通氣(PSV)方法和T管試驗(yàn)法（T-piece）進(jìn)行SBT試驗(yàn)時(shí)，CORE指數(shù)和RSBI對(duì)脫機(jī)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：本研究起止時(shí)間為2012年4月-2012年12月，共納入了70名機(jī)械通氣時(shí)間大于72小時(shí)的患者。當(dāng)患者呼吸衰竭的原因好轉(zhuǎn)或消除，并滿足脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)入脫機(jī)程序。兩組患者隨機(jī)分為低水平PSV組和T管試驗(yàn)組進(jìn)行SBT試驗(yàn)。SBT試驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間為120分鐘，在SBT試驗(yàn)前測(cè)量并記錄每組患者的一般脫機(jī)參數(shù)，包括P_(0.1)，P_(Imax), C_(dyn)，V_T，f等，并計(jì)算CORE指數(shù)和RSBI值。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過MedCalc11.4.2.0軟件計(jì)算受試者曲線下面積（AUC）來評(píng)價(jià)兩組間變量的差異。根據(jù)ROC曲線獲得CORE指數(shù)和RSBI的閾值，敏感性，特異性，陰性預(yù)測(cè)值，陽性預(yù)測(cè)值，陰性似然比，陽性似然比。 結(jié)果： 1低水平PSV組和T管試驗(yàn)組患者的平均年齡分別為70.46±9.74，65.63±12.36，p=0.074,平均APACHEⅡ評(píng)分別為18.00±6.03，18.69±3.92，p=0.575，平均機(jī)械通氣時(shí)間分別為146.77±86.91，129.91±52.16，p=0.251。兩組間的平均年齡，APACHEⅡ評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低水平PSV組入選了女性患者3人，T管試驗(yàn)法組11人，p=0.251，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2總共有42例患者成功通過SBT試驗(yàn)脫機(jī)，28例患者沒有通過SBT試驗(yàn)而脫機(jī)失敗，患者整體脫機(jī)成功率為60%，其中低水平PSV組為54.29%，T管試驗(yàn)法組為65.71%，p=0.329，兩組比較無明顯差異。 3低水平PSV組和T管試驗(yàn)法組患者的平均P_(0.1)值分別為3.011±0.90，3.65±0.87，p=0.004,平均P_(Imax)值分別為25.37±4.33，28.74±3.61，p=0.001，平均f值為24.97±3.28，25.11±3.12，p=0.852，平均V_T值分別為375.31±86.93，404.05±90.48，p=0.180，平均P_(aO_2)值分別為91.95±29.37，89.31±24.32，p=0.683，平均PaCO_2值分別為37.13±5.44，38.32±8.32，p=0.480。兩組間P_(0.1)值，P_(Imax)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間f，V_T，P_(aO_2)，PaCO_2值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4在低水平PSV組中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.901(95%可信區(qū)間=0.752-0.976)，0.880(95%可信區(qū)間=0.725-0.965)，，兩組比較無顯著差異，p=0.737。CORE指數(shù)閾值6.07，敏感性0.947，特異性0.812，陽性預(yù)測(cè)值0.857，陰性預(yù)測(cè)值0.929，陽性似然比5.05，陰性似然比0.065。RSBI閾值67，敏感性0.842，特異性0.812，陽性預(yù)測(cè)值0.842，陰性預(yù)測(cè)值0.812，陽性似然比4.49，陰性似然比0.19。 5在T管試驗(yàn)法組中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.848(95%可信區(qū)間=0.686-0.946)，0.882(95%可信區(qū)間=0.656-0.930)，兩組比較無顯著差異，p=0.605。CORE指數(shù)的閾值4.59，敏感性0.913，特異性0.833，陽性預(yù)測(cè)值0.913，陰性預(yù)測(cè)值0.833，陽性似然比5.48，陰性似然比0.10。RSBI的閾值70，敏感性0.913，特異性0.667，陽性預(yù)測(cè)值0.840，陰性預(yù)測(cè)值0.800，陽性似然比2.74，陰性似然比0.13。 6在所有患者中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.867(95%可信區(qū)間=0.765-0.936)，0.850(95%可信區(qū)間=0.745-0.924)，兩組比較無顯著差異，p=0.694。CORE指數(shù)的閾值4.59，敏感性0.952，特異性0.750，陽性預(yù)測(cè)值0.857，陰性預(yù)測(cè)值0.929，陽性似然比3.81，陰性似然比0.063，RSBI閾值70，敏感性0.881，特異性0.750，陽性預(yù)測(cè)值0.842，陰性預(yù)測(cè)值0.812，陽性似然比3.52，陰性似然比0.16。 結(jié)論： 1采用低水平PSV法和T管試驗(yàn)法進(jìn)行脫機(jī)，脫機(jī)成功率沒有差別。 2低水平PSV組CORE指數(shù)和RSBI對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)無顯著性差異，均是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 3T管試驗(yàn)組CORE指數(shù)和RSBI對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)無顯著性差異，均是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 4低水平PSV組及T管試驗(yàn)組兩組合計(jì)后，CORE指數(shù)和RSBI對(duì)預(yù)測(cè)脫機(jī)無顯著性差異，均是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣 自主呼吸試驗(yàn)(SBT) 脫機(jī) 呼吸淺快指數(shù)（RSBI） 順應(yīng)性 氧合 呼吸頻率 呼吸用力（CORE）指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-34
• 綜述 機(jī)械通氣撤離的最新進(jìn)展34-47
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷48

【共引文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：順應(yīng)性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)預(yù)測(cè)ICU患者脫機(jī)的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：358230