本文關鍵詞：順應性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)預測ICU患者脫機的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：在臨床實踐過程中，判斷機械通氣的ICU患者是否能夠耐受呼吸機的撤離是非常困難的。脫機拔管失敗通常和高死亡率，延遲機械通氣，延長住ICU時間和住院時間，需要長期接受監(jiān)護設備支持直接相關。有研究表明，使用脫機指標來預測脫機可以有效預防錯誤的脫機拔管。傳統(tǒng)上的脫機指標，包括潮氣量（V_T），呼吸頻率（f），分鐘通氣量，肺活量，最大吸氣壓（P_(Imax)）等。但是，這些參數(shù)用來單獨預測脫機的準確性并不高。為了提高預測的準確性，臨床醫(yī)師把單一的參數(shù)整合成綜合的脫機參數(shù)，其中呼吸淺快指數(shù)（RSBI，f/V_T）是用于預測脫機最廣泛的脫機指標。但是研究顯示RSBI對于脫機預后的預測精確性仍然不高。近幾年，多個綜合脫機指標被開發(fā)出來，包括順應性，呼吸頻率，氧合，壓力（CROP）指數(shù)，順應性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)，綜合脫機指數(shù)（IWI）等。CROP指數(shù)的公式為： CROP=[C_(dyn)×P_(Imax)×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 在這個公式中C_(dyn)是動態(tài)順應性，P_(Imax)是最大吸氣壓力，P_(AO_2)是肺泡氧分壓，f是呼吸頻率。CROP指數(shù)作為獨立的預測指標有較高的特異性。另有研究發(fā)現(xiàn)氣道閉合壓（P_(0.1)）對于指導脫機具有很高的敏感性和特異性。基于此Delisle等在CROP指數(shù)基礎上設計了CORE指數(shù)： CORE=[C_(dyn)×（P_(Imax)/P_(0.1)）×(P_(aO_2)/P_(AO_2))]/f 并發(fā)現(xiàn)CORE指數(shù)是目前預測脫機最精確的指標。但是，他們沒有對于不同自主呼吸試驗（SBT）模式下，CORE指標預測脫機準確性進一步進行比較研究。 目的：觀察比較應用低水平壓力支持通氣(PSV)方法和T管試驗法（T-piece）進行SBT試驗時，CORE指數(shù)和RSBI對脫機預后的預測價值。 方法：本研究起止時間為2012年4月-2012年12月，共納入了70名機械通氣時間大于72小時的患者。當患者呼吸衰竭的原因好轉或消除，并滿足脫機標準，可以進入脫機程序。兩組患者隨機分為低水平PSV組和T管試驗組進行SBT試驗。SBT試驗的持續(xù)時間為120分鐘，在SBT試驗前測量并記錄每組患者的一般脫機參數(shù)，包括P_(0.1)，P_(Imax), C_(dyn)，V_T，f等，并計算CORE指數(shù)和RSBI值。采用SPSS13.0軟件進行一般統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過MedCalc11.4.2.0軟件計算受試者曲線下面積（AUC）來評價兩組間變量的差異。根據(jù)ROC曲線獲得CORE指數(shù)和RSBI的閾值，敏感性，特異性，陰性預測值，陽性預測值，陰性似然比，陽性似然比。 結果： 1低水平PSV組和T管試驗組患者的平均年齡分別為70.46±9.74，65.63±12.36，p=0.074,平均APACHEⅡ評分別為18.00±6.03，18.69±3.92，p=0.575，平均機械通氣時間分別為146.77±86.91，129.91±52.16，p=0.251。兩組間的平均年齡，APACHEⅡ評分，機械通氣時間均沒有統(tǒng)計學差異。低水平PSV組入選了女性患者3人，T管試驗法組11人，p=0.251，兩組間存在統(tǒng)計學差異。 2總共有42例患者成功通過SBT試驗脫機，28例患者沒有通過SBT試驗而脫機失敗，患者整體脫機成功率為60%，其中低水平PSV組為54.29%，T管試驗法組為65.71%，p=0.329，兩組比較無明顯差異。 3低水平PSV組和T管試驗法組患者的平均P_(0.1)值分別為3.011±0.90，3.65±0.87，p=0.004,平均P_(Imax)值分別為25.37±4.33，28.74±3.61，p=0.001，平均f值為24.97±3.28，25.11±3.12，p=0.852，平均V_T值分別為375.31±86.93，404.05±90.48，p=0.180，平均P_(aO_2)值分別為91.95±29.37，89.31±24.32，p=0.683，平均PaCO_2值分別為37.13±5.44，38.32±8.32，p=0.480。兩組間P_(0.1)值，P_(Imax)值有統(tǒng)計學差異。兩組間f，V_T，P_(aO_2)，PaCO_2值均無統(tǒng)計學意義。 4在低水平PSV組中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.901(95%可信區(qū)間=0.752-0.976)，0.880(95%可信區(qū)間=0.725-0.965)，，兩組比較無顯著差異，p=0.737。CORE指數(shù)閾值6.07，敏感性0.947，特異性0.812，陽性預測值0.857，陰性預測值0.929，陽性似然比5.05，陰性似然比0.065。RSBI閾值67，敏感性0.842，特異性0.812，陽性預測值0.842，陰性預測值0.812，陽性似然比4.49，陰性似然比0.19。 5在T管試驗法組中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.848(95%可信區(qū)間=0.686-0.946)，0.882(95%可信區(qū)間=0.656-0.930)，兩組比較無顯著差異，p=0.605。CORE指數(shù)的閾值4.59，敏感性0.913，特異性0.833，陽性預測值0.913，陰性預測值0.833，陽性似然比5.48，陰性似然比0.10。RSBI的閾值70，敏感性0.913，特異性0.667，陽性預測值0.840，陰性預測值0.800，陽性似然比2.74，陰性似然比0.13。 6在所有患者中，CORE指數(shù)和RSBI的ROC曲線下面積分別為0.867(95%可信區(qū)間=0.765-0.936)，0.850(95%可信區(qū)間=0.745-0.924)，兩組比較無顯著差異，p=0.694。CORE指數(shù)的閾值4.59，敏感性0.952，特異性0.750，陽性預測值0.857，陰性預測值0.929，陽性似然比3.81，陰性似然比0.063，RSBI閾值70，敏感性0.881，特異性0.750，陽性預測值0.842，陰性預測值0.812，陽性似然比3.52，陰性似然比0.16。 結論： 1采用低水平PSV法和T管試驗法進行脫機，脫機成功率沒有差別。 2低水平PSV組CORE指數(shù)和RSBI對預測脫機無顯著性差異，均是準確預測脫機成功的預測指標。 3T管試驗組CORE指數(shù)和RSBI對預測脫機無顯著性差異，均是準確預測脫機成功的預測指標。 4低水平PSV組及T管試驗組兩組合計后，CORE指數(shù)和RSBI對預測脫機無顯著性差異，均是準確預測脫機成功的預測指標。
【關鍵詞】：機械通氣 自主呼吸試驗(SBT) 脫機 呼吸淺快指數(shù)（RSBI） 順應性 氧合 呼吸頻率 呼吸用力（CORE）指數(shù)
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結果16-18
• 附圖18-20
• 附表20-23
• 討論23-28
• 結論28
• 參考文獻28-34
• 綜述 機械通氣撤離的最新進展34-47
• 參考文獻40-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李留樹;呼吸支持療法進展(一)[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;1987年02期

2 馮靖;陳寶元;;慢性阻塞性肺疾病急性加重的大型呼吸機無創(chuàng)機械通氣治療優(yōu)勢[J];國外醫(yī)學.呼吸系統(tǒng)分冊;2005年12期

3 易陽 ,張正霞,嚴純雪,李昌崇;小兒機械通氣時呼吸功能參數(shù)檢測的臨床評估[J];臨床兒科雜志;2005年06期

4 易陽,鐘聞燕,張正霞;氣道閉合壓P_(0.1)在小兒機械通氣中的臨床價值[J];小兒急救醫(yī)學;2003年04期

5 成永暉;曹相原;;機械通氣時間對SmartCare/PS脫機功能影響的比較[J];寧夏醫(yī)學雜志;2010年07期

6 馬迎民,潘亮,劉又寧;應用T型管和壓力支持進行程序化拔除氣管插管比較[J];生物醫(yī)學工程與臨床;2005年05期

7 徐鳳平,鈕善福,蔡映云,白春學,洪強,顏美瓊;口腔閉合壓用于脫離呼吸機的預估[J];上海醫(yī)科大學學報;1993年02期

8 羅群;農凌波;;慢性阻塞性肺疾病撤機困難呼吸力學特征10例分析[J];中國實用內科雜志;2012年02期

9 何新飆;閆素英;;機械通氣模式和撤機指標的新進展[J];天津醫(yī)科大學學報;2010年04期

10 成永暉;曹相原;;SmartCare/PS智能化脫機中呼吸力學變化及其安全性評價[J];寧夏醫(yī)科大學學報;2010年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 秦秉玉;王存真;;脫機指標的評價[A];中國危重病醫(yī)學大會-2011暨北京醫(yī)學會重癥醫(yī)學年會匯編[C];2011年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 鐘鳴;普胸外科圍手術期肺保護研究[D];復旦大學;2011年

2 楊麗麗;實驗性高碳酸血癥對油酸致急性肺損傷動物模型影響的研究[D];中國醫(yī)科大學;2004年

3 姜輝;Smartcare等通氣模式對慢性阻塞性肺病患者呼吸力學的影響[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2005年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 周健;護理管理干預對機械通氣危重病人護理質量影響的研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2011年

2 成永暉;SmartCare/PS智能化脫機中呼吸力學變化和脫機之間關系的研究[D];寧夏醫(yī)科大學;2010年

3 朱傳兵;持續(xù)氣道正壓水平對動態(tài)肺過度充氣時呼吸力學及中樞驅動的影響[D];廣州醫(yī)學院;2011年

4 鄧朝霞;控制性肺膨脹對急性肺損傷患者肺機械力學、氧代謝及血流動力學的影響[D];第三軍醫(yī)大學;2002年

5 張毅;Berlin睡眠質量評估問卷對診斷OSAHS的價值[D];新疆醫(yī)科大學;2008年

6 張鉑;淺快呼吸指數(shù)在兩種自主呼吸實驗方法中的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學;2008年

7 郭少罕;綜合撤機指數(shù)對機械通氣撤離預測能力的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學;2013年

  本文關鍵詞：順應性，氧合，呼吸頻率，呼吸用力（CORE）指數(shù)預測ICU患者脫機的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：358230