本文關鍵詞：163例成人特重度燒傷病例的臨床回顧性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 燒傷是一種由熱力、化學物質(zhì)、電流及放射線所引起的復雜性疾病,不僅是日常生活和工作中常見的一種創(chuàng)傷,也是主要的戰(zhàn)傷之一。燒傷損害的嚴重程度除受個體因素影響外,主要與燒傷面積和深度關系密切。大面積燒傷后除造成皮膚或其深層組織的損傷外,機體的各個臟器和系統(tǒng)還可出現(xiàn)明顯的功能、代謝及形態(tài)學變化,一些患者可能同時還伴有吸入性損傷、顱腦外傷、骨折等合并損傷,臨床救治過程頗為復雜和艱難,涉及休克、感染、免疫、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、創(chuàng)面處理、皮膚移植和功能修復等多個環(huán)節(jié),長期以來一直是燒傷外科關注的熱點問題。 自上個世紀50年代以后,我國燒傷防治研究工作有了很大的發(fā)展與進步,現(xiàn)已形成比較完整的適合國情并具有特色的一套燒傷治療方法,整體水平列居世界先進行列,中小面積燒傷患者的治愈率已達到98%,大面積燒傷患者的治愈率已接近90%。然而,近10多年的多項臨床總結(jié)資料結(jié)果顯示大面積燒傷患者的臨床治療進步不大,特別是燒傷面積超過80%,Ⅲ度燒傷面積超過50%的患者病死率仍然很高,這部分患者雖然只占到燒傷總?cè)藬?shù)的7%左右,但病死率卻是中小面積燒傷患者的30倍以上,是影響進一步提高燒傷總治愈率的關鍵因素。以往的研究已證實,內(nèi)臟并發(fā)癥、全身感染和吸入性損傷是導致燒傷患者死亡的主要原因,近年來大面積深度燒傷的臨床治療進展緩慢,與目前人們的理念和所采取的措施有一定關系。因此有學者呼吁,改變燒傷的治療思路與模式,加強早期處理,重在預防并發(fā)癥,將“提高燒傷并發(fā)癥的治愈率”改為“降低燒傷并發(fā)癥的發(fā)生率”,傷后盡快有效補液復蘇,盡早大范圍切痂封閉創(chuàng)面,及時啟用有效抗生素,早期腸道營養(yǎng)支持,主動治療吸入性損傷,是今后大面積燒傷治療的突出重點,也是提高大面積燒傷治療水平的有效措施。 廣東地處華南地區(qū),具有炎熱和潮濕的地理環(huán)境,工業(yè)和交通較為發(fā)達,常住和流動人口較多,工業(yè)和生活燒傷事故多發(fā),多年來一直是國內(nèi)燒傷發(fā)病率較高的省份之一。南方醫(yī)院燒傷科獨立組建于1988年,20年來本科室收治了逾萬例各類燒傷患者,取得了較好的治療效果,尤其是在燒傷航空救護,成批傷員救治,異體皮儲存,防治創(chuàng)面真菌感染等方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。與此同時,也經(jīng)歷了許多失敗和教訓,其中主要問題是大面積深度燒傷患者的治療效果不穩(wěn)定,嚴重并發(fā)癥時有發(fā)生,欲進一步提高治愈率存在困難。針對燒傷防治未來的三大任務：即降低燒傷發(fā)病率,降低殘費率和病死率,本研究收集了1991年～2010年期間163例成人特重度燒傷患者的臨床資料,應用多種統(tǒng)計學方法對流行病學特點,臟器并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響患者預后的主要因素進行了分析研究,試圖找出相互間可能存在的相關內(nèi)容,旨在為今后大面積深度燒傷患者的臨床治療提供參考依據(jù)。 研究目的 1.回顧性分析我科20年成人特重度燒傷患者的臨床資料,探討特重度燒傷患者的發(fā)病特點及影響其預后的相關因素,為進一步提高燒傷的治愈率提供臨床參考依據(jù)。 2.為制定我科今后特重度燒傷患者的規(guī)范化治療方案提供參考依據(jù)。 資料與方法 1.病例選擇 入選對象為南方醫(yī)院燒傷科1991年1月至2010年12月間收住院的體表燒傷總面積≥80%或Ⅲ度燒傷面積≥50%,年齡在15歲以上的患者病歷資料。因經(jīng)費或各種原因自動出院的患者資料被排除本次研究。 2.一般資料 163例成人特重度燒傷患者的病歷資料被納入本次研究,其中男142例,女21例,男女比例為6.8：1,平均年齡33.06±11.67歲(15-85歲),火焰燒傷為主要的致傷原因,共118例(72.4%),合并復合傷14例(8.6%),合并吸入性損傷153例(93.9%)。163例患者中共死亡32例,病死率19.6%�；颊叩闹饕劳鲈騼�(nèi)臟并發(fā)癥24例(75%),全身感染7例(21.8%),吸入性損傷1例(3.1%)。傷后48h內(nèi)死亡4例(12.5%),3-7d死亡7例(21.9%),8-14d死亡2例(6.3%),15～30d死亡6例(18.8%),31d后死亡13例(40.6%)。 3.總體治療方法 患者入院后迅速對傷情等進行評估,根據(jù)國內(nèi)通用補液公式進行補液,但不拘泥于公式,根據(jù)患者是否合并吸入性損傷及是否行氣管切開適當?shù)脑黾幽z體的比例及水分的補充,并根據(jù)患者的神志、心率、尿量等隨時調(diào)整補液的質(zhì)與量及補液速度。根據(jù)經(jīng)驗及藥敏結(jié)果選用高效廣譜抗生素,應用H：受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑預防消化道應激性潰瘍,創(chuàng)面簡單清創(chuàng)外涂SD-Ag糊劑或復方皮維碘行暴露治療,對于張力較大的焦痂及時行切開減張術,病房用空調(diào)和去濕機保持空氣干燥,注意觀察呼吸情況并放寬做氣管切開的指征,做好呼吸道管理,早期行切(削)痂植皮手術。術后注意防治感染,根據(jù)患者的全身情況及檢驗結(jié)果適時停用抗生素,防止機會性耐藥菌的產(chǎn)生,加強臟器功能維護,注意腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及翻身治療,未手術的創(chuàng)面保持清潔干燥,防止過早溶痂。術后5-7打開術區(qū)敷料,觀察植皮情況,并行暴露治療。溶痂后的裸露創(chuàng)面及時行清創(chuàng)植皮術,盡早封閉創(chuàng)面防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4.研究方法 根據(jù)結(jié)局不同將特重度燒傷患者分為存活組和死亡組,分別對兩組患者的年齡、性別、燒傷面積、Ⅲ度燒傷面積、燒傷指數(shù)、傷后入院時間、吸入性損傷、復合傷,輔助呼吸、氣管切開、纖維支氣管鏡的應用情況、早期切痂及休克期度過情況、病程中感染及呼吸功能不全、腎功能不全、消化道出血的發(fā)生等情況進行單因素分析,將有統(tǒng)計學意義的指標行多因素分析,篩選出影響特重度燒傷患者預后的相關因素。 5.統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0社會學統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示,用t檢驗行單因素分析。計數(shù)資料應用x2檢驗行單因素分析。將有統(tǒng)計學意義的指標應用Binary Logistic回歸行多因素分析,篩選出影響特重度燒傷患者預后的相關因素。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.t檢驗結(jié)果顯示存活組與死亡組患者的年齡存在統(tǒng)計學差異(t=-2.035,P=0.044)、燒傷面積存在統(tǒng)計學差異(t=-3.065,P=0.003),Ⅲ度燒傷面積存在統(tǒng)計學差異(t=-3.485,P=0.001)、燒傷指數(shù)存在統(tǒng)計學差異(t=-3.831,P=0.044)。Pearson卡方檢驗結(jié)果顯示存活組與死亡組患者的休克期度過情況存在統(tǒng)計學差異(x2=13.791,P0.001),呼吸功能不全的發(fā)生存在統(tǒng)計學差異(χ2=53.383,P0.001),腎功能不全的發(fā)生存在統(tǒng)計學差異(χ2=41.042,P0.001),消化道出血的發(fā)生存在統(tǒng)計學差異(χ2=12.297,P0.001),感染的發(fā)生存在統(tǒng)計學差異(χ2=7.708,P=0.005)。 2. Binary Logistic回歸分析顯示呼吸功能不全、腎功能不全是影響特重度燒傷患者預后的危險因素。 結(jié)論 1.本組特重度燒傷患者以21-40歲的男性為主,火焰為主要的致傷原因。 2.本組特重度燒傷患者的主要死亡原因為內(nèi)臟并發(fā)癥和全身感染。 3.年齡、燒傷面積、Ⅲ度燒傷面積、燒傷指數(shù)、休克期不平穩(wěn)、感染、呼吸功能不全、腎功能不全、消化道出血與特重度燒傷患者的預后有關。其中呼吸功能不全和腎功能不全是影響特重度燒傷患者預后的危險因素。 4.在特重度燒傷患者的綜合治療中,采取積極有效的措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率,注意防治呼吸功能不全和腎功能不全,有助于降低其病死率。
【關鍵詞】：特重度燒傷 感染 呼吸功能不全 腎功能不全
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R644
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-50
• 結(jié)論50-51
• 參考文獻51-56
• 綜述56-64
• 參考文獻62-64
• 縮略詞64-65
• 發(fā)表論文一覽表65-66
• 致謝66-68
• 統(tǒng)計學證明68

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王甲漢,張會堂,楊宗城;嚴重燒傷休克期切痂對休克復蘇影響的實驗研究[J];第三軍醫(yī)大學學報;2001年01期

2 邱學文,王甲漢,李志清;特大面積燒傷伴重度吸入性損傷的救治[J];第一軍醫(yī)大學學報;2004年05期

3 王甲漢,易朝輝,李志清;大面積燒傷休克期切痂對血管內(nèi)皮活力及通透性的影響[J];廣東醫(yī)學;2001年07期

4 張佩芬;許翔聰;周紹軍;申紅菊;肖潔;曾史修;杜瑋灝;;特重度燒傷患者264例臨床資料分析[J];廣東醫(yī)學;2009年10期

5 劉其成;谷波;于海洲;溫從吉;;燒傷休克發(fā)生的相關因素分析[J];河北醫(yī)學;2009年09期

6 李峰,郭振榮,柴家科,盛志勇,廖杰,趙玉蘭,帥秀蓉;休克期切痂植皮對燒傷大鼠能量代謝的影響[J];軍醫(yī)進修學院學報;2004年05期

7 孫要文,張振信,楊旅軍,陳秦吉,劉曉軍;休克期切痂對燒傷并發(fā)癥防治作用的臨床分析[J];臨床外科雜志;2002年05期

8 陸舒;趙宏勝;;急性呼吸窘迫綜合征的治療策略[J];南通大學學報(醫(yī)學版);2008年02期

9 汪家瑩;張西聯(lián);孫勝;史連勝;王秀亮;李浩;;高原地區(qū)嚴重燒傷休克期補液公式探討[J];青海醫(yī)藥雜志;2010年09期

10 劉耀亮,徐惠珍,肖玉瑞,唐曉熹,吳士詳,黃伯高;燒傷并發(fā)急性腎衰75例臨床分析[J];上海第二醫(yī)科大學學報;1997年03期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張帆;嚴重燒傷患者休克期補液量影響因素的臨床研究[D];第一軍醫(yī)大學;2007年

  本文關鍵詞：163例成人特重度燒傷病例的臨床回顧性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：350816