本文關(guān)鍵詞：危重癥患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對(duì)其預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目前已有研究表明ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與其不良預(yù)后密切相關(guān)，但對(duì)于是否應(yīng)該采用強(qiáng)化胰島素治療策略以控制血糖水平仍存在爭(zhēng)議。另外，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，即使血糖控制水平相同的患者臨床病情轉(zhuǎn)歸也存在較大的差異。導(dǎo)致重癥患者臨床預(yù)后差異的原因不僅與血糖控制水平有關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性（Glycemicvariability，GV）密切相關(guān)。因此，對(duì)于危重癥患者血糖易波動(dòng)的原因、GV引發(fā)不良預(yù)后的機(jī)制、如何選擇評(píng)估GV的最佳指標(biāo)、以及GV能否評(píng)估患者預(yù)后等等一系列相關(guān)問題成為近年來臨床研究的熱點(diǎn)。本研究選取ICU危重癥患者為研究對(duì)象，以血糖不穩(wěn)定指數(shù)（Glycemic lability index，GLI）為血糖波動(dòng)性的量化指標(biāo)，以28d生存率作為預(yù)后的主要終點(diǎn)指標(biāo)，探討GLI對(duì)危重癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，并為臨床合理控制GV的水平提供一定依據(jù)。 目的：觀察早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對(duì)ICU危重癥患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值；尋找代表GV量化指標(biāo)的GLI相對(duì)合理范圍，為臨床血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)控提供一定的參考依據(jù)。 方法：回顧性分析68例ICU危重癥患者的臨床資料，所有患者均采用了統(tǒng)一的血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)控方案，按照患者28d的病情轉(zhuǎn)歸分為存活組（46例）和死亡組（22例），比較兩組患者的年齡、性別、APACHE Ⅱ評(píng)分、入ICU24h的血糖（BGadm）、平均血糖（BGmean）、高血糖和低血糖發(fā)生率、血糖不穩(wěn)定指數(shù)等觀察指標(biāo)之間的差異。分析早期（24h）GLI與APACHE Ⅱ評(píng)分之間的相關(guān)性，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分別評(píng)價(jià)早期GLI與APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)患者28d死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值，進(jìn)一步根據(jù)不同GLI值、GLI值聯(lián)合不同BGmean值對(duì)患者進(jìn)行分層分析，比較它們對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的差異。 結(jié)果：①存活組及死亡組患者在年齡、性別、入ICU24h的血糖、平均血糖及高血糖發(fā)生率、ICU住院時(shí)間等指標(biāo)之間比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），死亡組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及早期GLI值明顯高于存活組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APACHE Ⅱ評(píng)分：26.5vs21.2；早期GLI：64.5vs35.1；P均0.01）（見圖4.1）。②早期GLI水平與APACHE Ⅱ評(píng)分之間具有非常顯著的正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.449，P0.01）；兩者對(duì)于危重癥患者28d死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值比較，，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.741VS0.714，P=0.64）。③隨著早期GLI水平的升高，重癥患者28d死亡率及ICU住院時(shí)間有逐漸升高趨勢(shì)，其中Q2組（12.94~26.56（mmol/L）2/h/d）與Q3組（27.36~76.58（mmol/L）2/h/d）的28d死亡率比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.8%vs47.1%，P0.05）。④按照BGmean中位數(shù)及GLI中位數(shù)分組，無論是在低平均血糖組（8.715mmol/L）還是在高平均血糖組（8.715mmol/L），早期GLI水平升高均會(huì)引起患者28d死亡率的增加（低平均血糖組：高GLI50%vs低GLI10%；高平均血糖組：高GLI55%vs低GLI14.3%；P 0.05）。而對(duì)于早期GLI水平相同的患者，比較高平均血糖和低平均血糖組患者28d死亡率，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低GLI組：14.3%vs10.0%；高GLI組55.0%vs50.0%；P均0.05）。當(dāng)患者同時(shí)存在高BGmean值和高GLI水平時(shí)，其28d死亡率達(dá)最高（55%）。 結(jié)論：早期GLI與危重癥患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有顯著相關(guān)性，在預(yù)測(cè)重癥患者預(yù)后方面，GLI具有與APACHE Ⅱ評(píng)分相同的價(jià)值；早期較高的GLI是患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，及早控制血糖波動(dòng)可能有利于改善預(yù)后；將危重癥患者GLI控制在26.56（mmol/L）2/h/d以下可能是一個(gè)相對(duì)較為合理的水平。
【關(guān)鍵詞】：血糖 血糖波動(dòng)性 血糖不穩(wěn)定指數(shù) 危重癥 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 緒論11-13
• 第2章 文獻(xiàn)綜述—危重癥患者血糖波動(dòng)性的相關(guān)研究進(jìn)展13-19
• 2.1 血糖與血糖波動(dòng)性13-14
• 2.2 ICU 患者血糖波動(dòng)的發(fā)生機(jī)制及其對(duì)機(jī)體的影響14-15
• 2.2.1 ICU 患者血糖波動(dòng)的機(jī)制14
• 2.2.2 血糖波動(dòng)性對(duì)機(jī)體的影響14-15
• 2.3 評(píng)估血糖波動(dòng)性的指標(biāo)15-16
• 2.4 早期血糖波動(dòng)性對(duì)于評(píng)估危重癥患者預(yù)后的價(jià)值16
• 2.5 血糖波動(dòng)性的監(jiān)測(cè)與標(biāo)準(zhǔn)化控制16-19
• 2.5.1 常見血糖監(jiān)測(cè)方法的比較17
• 2.5.2 血糖波動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)化控制17-19
• 第3章 資料與方法19-21
• 3.1 資料19
• 3.1.1 病人資料19
• 3.1.2 血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備19
• 3.2 研究方法19-20
• 3.2.1 血糖的監(jiān)測(cè)和調(diào)控19
• 3.2.2 觀察和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)19-20
• 3.2.3 觀察和檢驗(yàn)指標(biāo)20
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-21
• 第4章 結(jié)果21-30
• 4.1 存活組與死亡組基本臨床資料的比較21-22
• 4.2 存活組與死亡組患者血糖相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的比較22-24
• 4.3 重癥患者早期 GLI 與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性24-30
• 4.3.1 早期 GLI 與入科時(shí) APACHE Ⅱ評(píng)分的相關(guān)性24
• 4.3.2 早期 GLI 與 APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)重癥患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值比較24-25
• 4.3.3 不同早期 GLI 值水平重癥患者預(yù)后的比較25-27
• 4.3.4 不同平均血糖和早期 GLI 水平的危重癥患者預(yù)后的分層比較27-30
• 第5章 討論30-33
• 5.1 重癥患者早期 GLI 與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性探討30-31
• 5.2 對(duì)危重癥患者 GLI 合理控制范圍的研究31-32
• 5.3 本研究的局限性32-33
• 第6章 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的成果38-39
• 致謝39

【共引文獻(xiàn)】

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