本文關鍵詞：危重癥患者早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對其預后評估價值的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目前已有研究表明ICU危重癥患者應激性高血糖的發(fā)生與其不良預后密切相關，但對于是否應該采用強化胰島素治療策略以控制血糖水平仍存在爭議。另外，相關研究也發(fā)現(xiàn)，即使血糖控制水平相同的患者臨床病情轉歸也存在較大的差異。導致重癥患者臨床預后差異的原因不僅與血糖控制水平有關，而且與血糖波動性（Glycemicvariability，GV）密切相關。因此，對于危重癥患者血糖易波動的原因、GV引發(fā)不良預后的機制、如何選擇評估GV的最佳指標、以及GV能否評估患者預后等等一系列相關問題成為近年來臨床研究的熱點。本研究選取ICU危重癥患者為研究對象，以血糖不穩(wěn)定指數(shù)（Glycemic lability index，GLI）為血糖波動性的量化指標，以28d生存率作為預后的主要終點指標，探討GLI對危重癥患者預后的評估價值，并為臨床合理控制GV的水平提供一定依據(jù)。 目的：觀察早期血糖不穩(wěn)定指數(shù)對ICU危重癥患者預后評估的價值；尋找代表GV量化指標的GLI相對合理范圍，為臨床血糖監(jiān)測與調控提供一定的參考依據(jù)。 方法：回顧性分析68例ICU危重癥患者的臨床資料，所有患者均采用了統(tǒng)一的血糖監(jiān)測和調控方案，按照患者28d的病情轉歸分為存活組（46例）和死亡組（22例），比較兩組患者的年齡、性別、APACHE Ⅱ評分、入ICU24h的血糖（BGadm）、平均血糖（BGmean）、高血糖和低血糖發(fā)生率、血糖不穩(wěn)定指數(shù)等觀察指標之間的差異。分析早期（24h）GLI與APACHE Ⅱ評分之間的相關性，應用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分別評價早期GLI與APACHE Ⅱ評分對患者28d死亡率的預測價值，進一步根據(jù)不同GLI值、GLI值聯(lián)合不同BGmean值對患者進行分層分析，比較它們對患者預后評估的差異。 結果：①存活組及死亡組患者在年齡、性別、入ICU24h的血糖、平均血糖及高血糖發(fā)生率、ICU住院時間等指標之間比較差異無顯著統(tǒng)計學意義（P0.05），死亡組患者的APACHE Ⅱ評分及早期GLI值明顯高于存活組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（APACHE Ⅱ評分：26.5vs21.2；早期GLI：64.5vs35.1；P均0.01）（見圖4.1）。②早期GLI水平與APACHE Ⅱ評分之間具有非常顯著的正相關性（相關系數(shù)0.449，P0.01）；兩者對于危重癥患者28d死亡率的預測價值比較，，差異無顯著統(tǒng)計學意義（0.741VS0.714，P=0.64）。③隨著早期GLI水平的升高，重癥患者28d死亡率及ICU住院時間有逐漸升高趨勢，其中Q2組（12.94~26.56（mmol/L）2/h/d）與Q3組（27.36~76.58（mmol/L）2/h/d）的28d死亡率比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（11.8%vs47.1%，P0.05）。④按照BGmean中位數(shù)及GLI中位數(shù)分組，無論是在低平均血糖組（8.715mmol/L）還是在高平均血糖組（8.715mmol/L），早期GLI水平升高均會引起患者28d死亡率的增加（低平均血糖組：高GLI50%vs低GLI10%；高平均血糖組：高GLI55%vs低GLI14.3%；P 0.05）。而對于早期GLI水平相同的患者，比較高平均血糖和低平均血糖組患者28d死亡率，差異無顯著統(tǒng)計學意義（低GLI組：14.3%vs10.0%；高GLI組55.0%vs50.0%；P均0.05）。當患者同時存在高BGmean值和高GLI水平時，其28d死亡率達最高（55%）。 結論：早期GLI與危重癥患者的病情嚴重程度及預后具有顯著相關性，在預測重癥患者預后方面，GLI具有與APACHE Ⅱ評分相同的價值；早期較高的GLI是患者死亡的重要危險因素，及早控制血糖波動可能有利于改善預后；將危重癥患者GLI控制在26.56（mmol/L）2/h/d以下可能是一個相對較為合理的水平。
【關鍵詞】：血糖 血糖波動性 血糖不穩(wěn)定指數(shù) 危重癥 預后
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 緒論11-13
• 第2章 文獻綜述—危重癥患者血糖波動性的相關研究進展13-19
• 2.1 血糖與血糖波動性13-14
• 2.2 ICU 患者血糖波動的發(fā)生機制及其對機體的影響14-15
• 2.2.1 ICU 患者血糖波動的機制14
• 2.2.2 血糖波動性對機體的影響14-15
• 2.3 評估血糖波動性的指標15-16
• 2.4 早期血糖波動性對于評估危重癥患者預后的價值16
• 2.5 血糖波動性的監(jiān)測與標準化控制16-19
• 2.5.1 常見血糖監(jiān)測方法的比較17
• 2.5.2 血糖波動性的標準化控制17-19
• 第3章 資料與方法19-21
• 3.1 資料19
• 3.1.1 病人資料19
• 3.1.2 血糖監(jiān)測設備19
• 3.2 研究方法19-20
• 3.2.1 血糖的監(jiān)測和調控19
• 3.2.2 觀察和統(tǒng)計指標19-20
• 3.2.3 觀察和檢驗指標20
• 3.3 統(tǒng)計學分析20-21
• 第4章 結果21-30
• 4.1 存活組與死亡組基本臨床資料的比較21-22
• 4.2 存活組與死亡組患者血糖相關檢測指標的比較22-24
• 4.3 重癥患者早期 GLI 與病情嚴重程度及預后的相關性24-30
• 4.3.1 早期 GLI 與入科時 APACHE Ⅱ評分的相關性24
• 4.3.2 早期 GLI 與 APACHE Ⅱ評分對重癥患者預后預測價值比較24-25
• 4.3.3 不同早期 GLI 值水平重癥患者預后的比較25-27
• 4.3.4 不同平均血糖和早期 GLI 水平的危重癥患者預后的分層比較27-30
• 第5章 討論30-33
• 5.1 重癥患者早期 GLI 與疾病嚴重程度及預后的相關性探討30-31
• 5.2 對危重癥患者 GLI 合理控制范圍的研究31-32
• 5.3 本研究的局限性32-33
• 第6章 結論33-34
• 參考文獻34-38
• 作者簡介及在學期間所取得的成果38-39
• 致謝39

【共引文獻】

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本文編號：322655