【摘要】：目的:比較我國省級、市級及縣級三個級別醫(yī)院針對ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者進行再灌注治療和住院期間二級預(yù)防藥物的使用情況。方法:中國急性心肌梗死注冊(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期間共登記覆蓋全國31個省市、自治區(qū)和直轄市107家醫(yī)院收治的18967例在發(fā)病7天內(nèi)的STEMI患者,其中223例患者因住院結(jié)局等關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失而被排除,分析省、市和縣級三個級別醫(yī)院收治患者的人口統(tǒng)計學(xué)信息、再灌注治療[包括急診冠狀動脈介入治療(PCI)和溶栓治療]和二級預(yù)防用藥[包括阿司匹林、P2Y12抑制劑、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)]的使用情況。結(jié)果:在分析的18744例STEMI患者中,9885例(52.7%)接受了再灌注治療,其中8038例(42.9%)接受了急診PCI,1847例(9.9%)接受了溶栓治療。省級醫(yī)院再灌注治療率明顯高于地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院,分別為4041例(61.8%)、4728例(49.1%)和1116例(43.2%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001);三個級別醫(yī)院的再灌注治療方式也存在明顯差別,省級醫(yī)院:急診PCI 3840例(58.7%),溶栓201例(3.1%);市級醫(yī)院:急診PCI 3753例(39.0%),溶栓975例(10.1%);縣級醫(yī)院:急診PCI 445例(17.2%),溶栓671例(26.0%)。發(fā)病12小時內(nèi)到達醫(yī)院的12502例患者中有8856例(70.8%)接受再灌注治療,其中急診PCI 7089例(56.7%),溶栓1746例(14.1%),省級醫(yī)院3537例(80.0%),市級醫(yī)院4274例(67.5%),縣級醫(yī)院1045例(59.8%),三個級別的醫(yī)院依然差別明顯(P0.001)。在住院期間有16575例(90.9%)使用他汀、17963例(96.8%)使用阿司匹林,17922例(96.5%)例應(yīng)用P2Y12抑制劑,12657例(68.2%)使用β受體阻滯劑,10541例(56.8%)使用ACEI/ARB。三個級別醫(yī)院在應(yīng)用上述幾種二級預(yù)防用藥比例相似。結(jié)論:CAMI研究中,在發(fā)病12小時內(nèi)到達醫(yī)院的患者中,有70.8%接受再灌注治療。縣級醫(yī)院的再灌注治療率明顯較低。三個級別醫(yī)院的二級預(yù)防用藥情況相似,但β受體阻滯劑和ACEI/ARB使用比例偏低。

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