【摘要】：目的探討聯(lián)合谷氨酰胺(Gln)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎(SAP)患者全身炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響。方法將安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院普外科2015年10月至2017年5月收治的SAP患者49例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(24例)及對(duì)照組(25例):實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合Gln的早期腸內(nèi)營養(yǎng),對(duì)照組采用單純?cè)缙谀c內(nèi)營養(yǎng)。在入院后第1、6、11天分別檢測兩組患者的炎癥指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α))及免疫指標(biāo)(CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+)等值。比較兩組間的差異,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果(1)兩組患者炎癥指標(biāo)(CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α)和免疫指標(biāo)(CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+)相互比較,炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)在第1天的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)第6天炎癥指標(biāo)CRP(實(shí)驗(yàn)組:56.31±18.04,對(duì)照組:98.12±11.54,P=0.037),IL-6(45.87±10.99,54.72±4.77,P=0.026),IL-8(45.15±9.27,59.03±4.87,P=0.013),TNF-α(24.35±7.15,32.41±4.22,P=0.010),PCT(1.11±0.49,1.50±0.30,P=0.024),實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P0.05)。而免疫指標(biāo)CD3~+(實(shí)驗(yàn)組:63.42±2.86,對(duì)照組:54.67±1.76,P=0.035),CD4~+(43.69±1.83,40.08±1.08,P=0.014),CD4~+/CD8~+(2.25±0.39,1.87±0.22,P=0.006),實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P0.05);(3)第11天炎癥指標(biāo)CRP(實(shí)驗(yàn)組:16.81±7.56,對(duì)照組:43.01±2.74,P=0.009),IL-6(29.39±7.92,38.29±5.33,P=0.020),IL-8(30.73±9.26,39.69±5.26,P=0.018),TNF-α(13.87±5.67,20.35±3.82,P=0.019),PCT(0.34±0.11,0.95±0.29,P=0.035),實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P0.05)。而免疫指標(biāo)CD3~+(實(shí)驗(yàn)組:69.68±1.87,對(duì)照組:61.14±1.21,P=0.017),CD4~+(54.27±3.23,45.30±1.59,P=0.007)CD4~+/CD8~+(2.98±0.51,2.01±0.28,P=0.012),實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論聯(lián)合Gln的早期腸內(nèi)營養(yǎng)比單純的早期腸內(nèi)營養(yǎng)能更好的降低SAP患者的全身炎癥反應(yīng),提高免疫功能。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R576
【圖文】：

年齡（51.32±11.65）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（24 例）及對(duì)照組（25 例）者中對(duì)照組有 1 例自動(dòng)出院而放棄實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組有 1 例轉(zhuǎn)我院 ICU 治療驗(yàn)，其余 47 例患者均康復(fù)出院。完成實(shí)驗(yàn)的兩組患者在年齡、性別、病疾病、入院時(shí) APACHE II 評(píng)分、入院時(shí)淀粉酶、入院時(shí)體溫、入院時(shí) C方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)耗材a 普通采血針b 采血的試管① 含 EDTA-K 的抗凝管② 干燥管c 含有胃管的液囊空腸管（見圖 1）（浙江衢州市迅康醫(yī)療器械有限公司 ZL032294352）

d 鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對(duì)癥處理e 生大黃胃注、腹部皮硝外敷 建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道納入試驗(yàn)的 SAP 患者均在入院 24 小時(shí)內(nèi)置入含有胃管的液囊空腸管。具作步驟如下：① 患者入院后常規(guī)在床旁置入含有胃管的液囊空腸管至胃腔，接負(fù)壓引，在患者血液循環(huán)、呼吸功能等生命體征穩(wěn)定后，在入院 24 小時(shí)內(nèi)，患者至我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡輔助下空腸置管。② 首先利用注射器往空腸管液囊注入 2.5mL 生理鹽水（見圖 2），使胃腸營養(yǎng)管分離，然后由內(nèi)鏡醫(yī)師在內(nèi)鏡輔助下將空腸營養(yǎng)管放置在 Treitz 韌約 30～40 cm 處上段空腸備用（見圖 3）。③ 置管完成后，將空腸管液囊注入 2.5mL 造影劑，并立即行 X 線檢查，腸營養(yǎng)管的位置（見圖 4）。

內(nèi)鏡輔助下放置液囊空腸管Fig3placethesacciformjejunumcatheterwiththehelpoftheendoscope

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 秦峰;李蔚;沈世強(qiáng);;重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J];腹部外科;2016年01期

2 吳t熮

本文編號(hào)：2770630