【摘要】：目的:本研究通過對296例ACLF患者的臨床特征及預警、預后進行總結分析,更好的了解ACLF,并早期預防ACLF的發(fā)生、發(fā)展,及對其預后做出評估。方法:1、研究對象:選取吉林大學第一醫(yī)院2015年1月至2017-11月慢性乙型肝炎和肝硬化失代償期住院患者共1088例,其中慢性乙型肝炎至少一天存在嚴重肝損傷(總膽紅素≥5mg/mL)或肝硬化患者存在急性失代償期表現(腹水/感染/肝性腦病/消化道出血):包括慢性乙型肝炎急性重度肝損傷104例;乙肝肝硬化失代償期508例;非乙肝肝硬化失代償期476例。2、檢測方法:對研究對象各種臨床指標包括肝功、血常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功、離子、乙肝病原學標志物,HBV-DNA載量、甲胎蛋白進行檢測。3、統(tǒng)計學分析:兩組間計數資料采用卡方檢驗進行比較:對于兩組間連續(xù)性變量應用T檢驗進行分析;結果表示為頻率和百分比或平均值和標準差,將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義.以上所有分析均由SPSS22.0軟件完成。結果:1、本研究共納入慢性乙型肝炎基礎上急性重度肝損傷(TB≥5mg/mL)和肝硬化失代償期患者共1088例;612例(56%)HBV感染相關性肝病(104例(10%)非肝硬化,508例(46%)肝硬化失代償),476例(44%)非乙肝肝硬化失代償患者。按照EASL-ACLF診斷標準,296例(25%)診斷為ACLF(29例(3%)非肝硬化HBV-ACLF,135例(12%)肝硬化HBV-ACLF,132例(12%)肝硬化非HBV-ACLF,792例(75%)非ACLF患者(79例(7%)非肝硬化,373例(34%)乙肝肝硬化失代償,344例(32%)非乙肝肝硬化失代償);ACLF組死亡率顯著高于非ACLF組。所有患者HBV-DNA陽性患者均在入院后接受抗病毒治療。在所有納入研究患者中12例行肝移植。2、296例ACLF患者病因:HBV感染共109例(36.8%),乙肝合并其他嗜肝病毒感染3例(1.0%),HBV感染合并酒精性肝病47例(15.9%),乙肝合并其他病因5例(1.7%),自身免疫性肝病20例(30.1%),酒精性肝病89例(30.10%),隱源性肝病7例(2.4%),丙肝病因10例(3.4%),非酒精性脂肪性肝病4例(1.4%),藥物性肝病2例(0.7%)。3、296例ACLF發(fā)病誘因:依次為:細菌感染134例(45.3%),近3個月活動性飲酒(近三個月每周飲酒量男性大于1000ml的啤酒,400ml白酒,100ml烈酒;女性每周飲酒量大于750ml啤酒,250ml白酒,75ml烈酒)77例(26.0%),不明誘因78例(26.4%),近一個月消化道出血44例(14.9%),近期服用肝毒性藥物28例(9.5%),停用核苷酸類似物19例(6.4%),近三個月手術史5例(1.7%),近期勞累4例(1.4%),門靜脈血栓4例(1.4%);HBV-ACLF組與Non-HBV ACLF組相比較:細菌感染、活動性飲酒、不明、消化道出血、肝毒性藥物、停用抗病毒藥物均有統(tǒng)計學意義(感染P=0.00,近3個月活動性飲酒P=0.00,不明誘因P=0.03,近一個月消化道出血P=0.00,服用肝毒性藥物P=0.02,停用抗病毒藥物P=0.00)。4、ACLF器官衰竭:肝臟衰竭179例(79.6%),凝血系統(tǒng)衰竭142例(63.1%),腎臟衰竭67例(占29.8%),神經系統(tǒng)衰竭26例(11.6%),循環(huán)系統(tǒng)衰竭12例(5.3%),呼吸系統(tǒng)衰竭18例(8.0%),腎損傷33例(14.7%),肝性腦病I級或II級88例(39.1%)。HBV-ACLF組與Non-HBV ACLF組相比較:肝臟衰竭、凝血衰竭、腎臟衰竭、循環(huán)衰竭、腎損傷有統(tǒng)計學意義(肝臟衰竭P=0.00;凝血系統(tǒng)衰竭P=0.00;腎臟衰竭P=0.02;循環(huán)系統(tǒng)衰竭P=0.01;腎損傷P=0.00).本研究中ACLF組與CANONIC研究中ACLF患者相比較:肝臟衰竭、凝血衰竭、腎臟衰竭、神經衰竭、循環(huán)衰竭有統(tǒng)計學意義(肝臟衰竭P0.00;凝血系統(tǒng)衰竭P0.00;腎臟衰竭P0.00;神經衰竭P0.00;循環(huán)系統(tǒng)衰竭P0.00)。5、ACLF分級及其相關病死率:ACLF1級(n=67):28天死亡率40.3%(27/67),90天死亡59.7%(40/67);ACLF2級(n=119):28天死亡率47.9%(57/119),90天死亡率58.8%(70/119);ACLF3級(n=38):28天死亡率76.3%(29/38),90天死亡率84.2%(32/38);(ACLF1級、ACLF2級及ACLF3級病死率相比較:P=0.005)。6、肝硬化ACLF臨床特征總結分析:共267例,病因分類:HBV感染89例(33.3%),HBV+其他病因46例(17.2%),酒精性肝病89例(33.3%),其他病因43例(16.1%);并發(fā)癥:腹水217例(81.3%),消化道出血43例(16.1%),肝性腦病89例(33.3%),細菌感染119例(44.6%),28天死亡128例(47.9%),90天死亡168例(63.3%);乙肝肝硬化ACLF組與非乙肝肝硬化ACLF組相比較:病因學、并發(fā)癥中消化道出血及感染、實驗室檢測中AST、總膽紅素、肌酐、血鈉、白細胞、中性粒細胞計數、NLR、國際化標準比值、MELD評分均有統(tǒng)計學意義(病因學P=0.00;消化道出血P=0.01;感染P=0.00;AST P0.01;總膽紅素P0.01;肌酐P0.01;血鈉P0.01;白細胞P0.01;NLR P=0.03;中性粒細胞計數P0.01;國際化標準比值P0.00,MELD評分P0.01).7、ACLF預警分析:本研究中一共納入1088例患者,分為三組:慢性乙型肝炎基礎上急性重度肝損傷組、乙肝肝硬化失代償組與非乙肝肝硬化失代償組;分別比較以上三組中ACLF與非ACLF組。慢性乙型肝炎基礎上急性重度肝損傷組中ACLF組與非ACLF組相比較:患者年齡、肝病腦病、腹水、感染、?-谷氨酰轉移酶、總膽紅素、肌酐、血鈉、白細胞、中性粒細胞、NLR、國際化標準比值、肝臟衰竭、凝血衰竭、MELD評分、28天及90天死亡率均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。乙肝肝硬化失代償組中ACLF組與非ACLF組相比較:患者年齡、乙肝病毒定量、腎損傷、肝病腦病、腹水、消化道出血、感染、門冬氨酸轉移酶、總膽紅素、肌酐、血鈉、白細胞、中性粒細胞、NLR、國際化標準比值、肝臟衰竭、凝血衰竭、腎衰竭、神經衰竭、MELD評分、28天及90天病死率均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。非乙肝肝硬化失代償組中ACLF組與非ACLF組相比較:患者年齡、性別、酒精病因及其他病因、腎損傷、肝病腦病、消化道出血、感染、門冬氨酸轉移酶、總膽紅素、肌酐、白細胞、中性粒細胞、NLR、國際化標準比值、肝臟衰竭、凝血衰竭、腎衰竭、神經衰竭、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、MELD評分、28天及90天死亡率均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。8、ACLF預后分析:ACLF患者28天及90天生存組與死亡組相比較:年齡門冬氨酸轉移酶、總膽紅素、白細胞計數、中性粒細胞計數、NLR、國際化標準比值、MELD評分均有統(tǒng)計學意義(P0.05);把兩組有統(tǒng)計學意義的變量納入到Logstic單因素及多因素回歸分析中可見:年齡、NLR、國際化標準比值及MELD評分是預后的獨立預測因素。結論:1、本研究中ACLF占納入對象的25%,ACLF發(fā)病率較高。2、ACLF病因以HBV感染、酒精性肝病及HBV感染和酒精合并病因為主;誘因以感染及活動性飲酒、不明誘因為主,器官衰竭以肝衰竭及凝血衰竭為主。3、WBC、中性粒細胞及NLR、INR、MELD評分、肌酐升高及血鈉降低是ACLF的預警因素;4、年齡、NLR、INR、及MELD評分是ACLF預后的獨立預測因素
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R575.3

【參考文獻】

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