【摘要】：目的:1.探討血漿置換(PE)治療肝功能衰竭患者3個月預(yù)后的影響因素。2.探討血漿置換(PE)治療慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者總膽紅素清除率(TBCR)及總膽紅素反彈率(TBRR)與短期預(yù)后之間的關(guān)系以及TBRR的影響因素。方法:收集我科2015年至2018年符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例行PE治療的肝功能衰竭患者的臨床資料,觀察PE治療前后實驗室指標(biāo)變化,對患者進(jìn)行隨訪,運用COX比例風(fēng)險回歸模型分析PE治療肝衰竭患者3個月預(yù)后的影響因素。將59例ACLF患者按1月時的存活狀態(tài)分為存活組和死亡組,采用t檢驗比較兩組TBCR及TBRR水平是否有差異。通過受試者工作特征(ROC)曲線評估TBRR、TBCR對患者短期預(yù)后的判斷價值,并采用多重線性回歸方式分析TBRR的影響因素。結(jié)果:1.PE治療前后生化指標(biāo)及MELD評分比較PE治療后肝功能、凝血明顯好轉(zhuǎn),MELD分值、TBiL、ALT、AST、INR、PT低于治療前,ALB、PTA高于治療前,p均0.01。血細(xì)胞分析中,HGB、RBC、PLT低于治療前,p均0.01。2.84例肝功能衰竭患者3個月生存時間分析共觀察84名患者,在觀察期內(nèi)(90天),共42名患者發(fā)生了死亡,中位生存時間為50天(95%CI為17天~82天)。3.PE治療肝衰竭患者3個月預(yù)后的COX回歸分析對于患者的3個月生存時間,可能的影響因素有年齡,肝性腦病,PE治療次數(shù),ALT,TBiL,PTA,INR,CR,WBC,MELD分值(p0.20)。排除可能造成多重共線性的因素后,其余因素進(jìn)行多元逐步COX回歸模型分析,結(jié)果顯示年齡、ALT、TBiL、INR、WBC等可增加患者3個月死亡風(fēng)險(p均0.05),HR值分別為1.046、1.001、1.004、1.641、1.107,PE治療次數(shù)是降低死亡率的保護(hù)因素(p0.05),HR值是0.675。4.PE治療ACLF患者TBiL變化與短期預(yù)后關(guān)系PE治療ACLF患者入院至1月時存活組與死亡組相比TBCR無顯著差異,而TBRR有顯著差異,分別為(22.25±20.84)%、(49.82±23.37)%,p0.05。5.TBRR、TBCR對PE治療ACLF患者短期預(yù)后的預(yù)測價值TBRR對PE治療ACLF患者短期預(yù)后的價值高于TBCR。其中TBRR的AUC為0.817,靈敏度為82.6%,特異度為69.4%,約登指數(shù)為0.52;TBCR的AUC為0.623(p0.05)。6.PE治療ACLF患者TBRR的多因素線性回歸分析結(jié)果示疾病分期及年齡兩者是TBRR的影響因素,疾病分期與TBRR的關(guān)系最為密切。7.59例行PE治療的ACLF患者不良反應(yīng)統(tǒng)計59例患者共進(jìn)行PE治療131次,不良反應(yīng)發(fā)生率16.8%,不良反應(yīng)主要有口周麻木(10例)、手腳麻(6例)、輕度煩躁(1例)、惡心嘔吐(2例)、腹痛(1例)、全身乏力(1例)、一過性血壓下降(1例),給予補鈣、止吐等對癥治療后好轉(zhuǎn),不影響PE治療。結(jié)論:1.PE治療肝功能衰竭安全有效,早發(fā)現(xiàn)、早治療及早防治感染能顯著改善肝衰竭患者預(yù)后。2.TBRR可作為預(yù)測ACLF患者短期預(yù)后的一種簡單方法,TBRR越高,患者短期預(yù)后越差。疾病嚴(yán)重程度影響TBRR水平。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.3
【圖文】：

圖 1 84 例肝衰竭患者總體生存曲線2.3 PE 治療肝衰竭患者預(yù)后的單因素 COX 回歸分析由于要研究的因變量多為連續(xù)性變量，故采用 COX 回歸進(jìn)行單因素生存分析。由表 2 可見，對于患者的 3 個月生存時間，可能的影響因素有年齡，肝性腦

圖 1 TBRR 及 TBCR 預(yù)測 PE 治療 ACLF 短期預(yù)后的 ROC 曲線2.4 PE 治療 ACLF 患者 TBRR 的多因素線性回歸分析表 3 PE 治療 ACLF 患者 TBRR 的多因素線性回歸分析項目 系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù) t p 95%CI（常量） -32.329 13.959 -2.316 0.024 -60.293~-4.366ACLF 分期 14.396 3.735 0.43 3.854 0.000 6.913~21.879年齡 0.713 0.258 0.308 2.759 0.008 0.195~1.23采用多元逐步回歸模型，納入變量有年齡、性別、ACLF 分期、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、腹腔積液，剔選界值α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果示

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本文編號：2756265