【摘要】：目的： 通過對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)患者急性期幾種不同治療方法的回顧性分析，初步說明持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流（HP）對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效；進(jìn)一步對(duì)該救治方法與單純持續(xù)洗胃法對(duì)血液毒物清除速率、中間綜合征發(fā)生率、呼吸機(jī)使用及脫機(jī)時(shí)間、ICU入住天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用的影響進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床合理選擇更加科學(xué)有效的治療方法提供依據(jù)。 方法： 首先回顧性收集我院急診科2008年01月至2011年12月收治的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例，按當(dāng)時(shí)所接受的治療分為單純洗胃組（27例）；持續(xù)洗胃組（36例）；持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組（27例）。單純洗胃組于急診一次洗胃后收入病房并常規(guī)治療（抗膽堿能藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑）；持續(xù)洗胃組于急診洗胃后經(jīng)鼻留置胃管，入病房后予以持續(xù)間斷洗胃，每2小時(shí)1000ml，持續(xù)72小時(shí)，常規(guī)治療同單純洗胃組。持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用HP治療。統(tǒng)計(jì)三組患者的生命體征（平均動(dòng)脈壓、GCS評(píng)分、肝腎功能）、血清膽堿酯酶活力、阿托品用量及死亡率，并進(jìn)行對(duì)比分析。進(jìn)一步將2012年01月至2013年12月來我院急診科救治的重度敵敵畏中毒患者根據(jù)是否接受HP治療分為持續(xù)洗胃組（15例）及持續(xù)洗胃結(jié)合HP組（15例）。各組患者分別于入院時(shí)、入院后24h、入院后48h、入院72h抽取血樣用于毒物檢測。計(jì)算兩組患者毒物清除率。觀察兩組患者中間綜合征的發(fā)生率、呼吸機(jī)使用率及脫機(jī)時(shí)間。核算患者入住ICU天數(shù)及住院總費(fèi)用。 結(jié)果： 1.回顧性分析結(jié)果顯示：持續(xù)洗胃結(jié)合HP組平均動(dòng)脈壓、GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組；肝腎功能恢復(fù)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間，病程中所用阿托品的總量、死亡率均顯著低于持續(xù)洗胃組(P0.05)； 2.前瞻性對(duì)比研究結(jié)果顯示：1).持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組血中有機(jī)磷清除率明顯高于持續(xù)洗胃組(P0.05)；2).持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組中間綜合征發(fā)生例數(shù)較持續(xù)洗胃組少，但中間綜合征發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P0.05)；3).持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組機(jī)械通氣比率、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯低于持續(xù)洗胃組(P0.05)；4).持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流組平均入住ICU天數(shù)顯著低于持續(xù)洗胃組(P0.05)，但2組間住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P0.05)。 結(jié)論： 1.持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流治療重度AOPP對(duì)生命體征的改善明顯優(yōu)于單純洗胃法和持續(xù)洗胃法，并降低死亡率。 2.持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流治療重度AOPP的優(yōu)越性與其加速毒物清除有關(guān)。 3.持續(xù)洗胃結(jié)合血液灌流治療重度AOPP可減少醫(yī)療資源的應(yīng)用，但并不增加患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R595.4
【圖文】：

研究內(nèi)容一 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性期幾種救治方法的臨床分析表 6 三組患者 GCS 評(píng)分比較（x s）組別例數(shù)（n）GCS評(píng)分搶救室 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第5天 入院第7天單純洗胃組 27 5.1±1.9 4.8±2.2 4.8+2.2 5.0+2.0 6.2+2.9 7.8±2.2持續(xù)性洗胃組 36 4.9±2.1 4.7±2.3 4.9±2.1 5.7±2.3*△7.5±2.5*△10.6±2.4*△持續(xù)洗胃結(jié)合HP 27 5.3±1.7 7.3±2.7*△9.4±2.6*△9.9±3.1*△11.0±2.0*△12.3±2.7*△注：*組內(nèi)比較 P<0.05；△組間相比 P<0.05；

研究內(nèi)容一 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性期幾種救治方法的臨床分析表 6 三組患者 GCS 評(píng)分比較（x s）組別例數(shù)（n）GCS評(píng)分搶救室 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第5天 入院第7天單純洗胃組 27 5.1±1.9 4.8±2.2 4.8+2.2 5.0+2.0 6.2+2.9 7.8±2.2持續(xù)性洗胃組 36 4.9±2.1 4.7±2.3 4.9±2.1 5.7±2.3*△7.5±2.5*△10.6±2.4*△持續(xù)洗胃結(jié)合HP 27 5.3±1.7 7.3±2.7*△9.4±2.6*△9.9±3.1*△11.0±2.0*△12.3±2.7*△注：*組內(nèi)比較 P<0.05；△組間相比 P<0.05；

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性期幾種救治方法的臨床分析 研究內(nèi)容一表 7 三組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶比較（x s，U/L）組別例數(shù)（n）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）搶救室 入院第1天 入院第2天 入院第3天 入院第5天 入院第7天單純洗胃組 27 65.0±17.1 68.3±12.4 78.2+12.2 86.2+11.5 74.0+12.9 67.8±12.2持續(xù)性洗胃組 36 65.2±16.8 66.7±12.3 72.9±13.1 65.3±10.3△57.5±12.5*△52.3±12.4*△持續(xù)洗胃結(jié)合HP 27 64.7±16.4 52.3±13.5*△40.4±12.7*△30.1±11.3*△31.0±12.0*△32.3±12.7*△注：*組內(nèi)比較 P<0.05；△組間相比 P<0.05；

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本文編號(hào)：2756101