【摘要】：[目的]本研究旨在比較血漿置換(PE)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)對高膽紅素血癥的臨床療效,探求治療高膽紅素血癥的最佳人工肝治療方案。比較血漿置換(PE)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)治療高膽紅素血癥中的肝衰竭患者的臨床療效,探求治療肝衰竭的最佳人工肝治療方案。[方法]選擇2015年7月1日—2017年1月31日在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)住院并行人工肝治療的的高膽紅素血癥患者90例,所有患者均行內(nèi)科綜合治療及人工肝支持治療(PE或DPMAS治療),其共行人工肝治療262人次。根據(jù)患者行人工肝方式的不同,將高膽紅素血癥患者分為兩組:PE治療組45例和DPMAS治療組45例,PE治療組共行PE術(shù)142人次,DPMAS治療組共行DPMAS術(shù)120人次。分別比較兩組患者的基線資料(術(shù)前總膽紅素濃度、年齡、人工肝類型)與治療效果的關(guān)系。比較兩組患者人工肝治療前后的肝功能、凝血功能、急性感染三項(xiàng)、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)的變化情況,觀察兩組患者治療中及治療后的不良反應(yīng)。高膽紅素血癥患者的肝衰竭患者有23例患者行PE治療術(shù),有14例患者行DPMAS治療術(shù)。對比肝衰竭患者PE組和DPMAS組治療前后的肝功能、凝血功能、急性感染三項(xiàng)、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)的變化,記錄治療相關(guān)的不良反應(yīng)。[結(jié)果]1.PE組、DPMAS組術(shù)前與術(shù)后的肝功對比:①PE、DPMAS組術(shù)后即刻的白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)較術(shù)前降低(P0.01)。兩組術(shù)前與術(shù)后即刻的下降率對比示:PE組相較于DPMAS組,ALB下降率更大。②PE、DPMAS組術(shù)前與術(shù)后2-3天的肝功對比、術(shù)前與術(shù)后5-7天的肝功對比、術(shù)前與術(shù)后12-14天的肝功對比的結(jié)果示:PE組、DPMAS組術(shù)后的轉(zhuǎn)氨酶、梗阻酶、總膽紅素、總膽汁酸(TBA)均較術(shù)前下降,兩組下降率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PAB的下降率DPMAS組相較于PE組更大(P0.05)。2.PE組、DPMAS組術(shù)前與術(shù)后2-3天的凝血功能對比:PE組:術(shù)后2-3的凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)較術(shù)前下降(P0.01),術(shù)后2-3天的纖維蛋白原(FIB)較術(shù)前升高(P0.01),其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DPMAS組:術(shù)后的凝血功能相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)下降率的對比研究:PT、INR的下降率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PE組下降率更大。3.PE組、DPMAS組術(shù)前與術(shù)后即刻的急性感染三項(xiàng)對比:PE組及DPMAS組的急性感染三項(xiàng)的變化規(guī)律一致,PE組、DPMAS組的術(shù)后即刻的降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)較術(shù)前相比均降低(P0.01)。兩組急性感染三項(xiàng)的下降率對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.PE組、DPMAS組術(shù)前與術(shù)后2-3天的腎功能對比:PE組:術(shù)后的肌酐(CREA)較術(shù)前降低(P0.01)。DPMAS組:術(shù)后的肌酐較術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.PE組和DPMAS組術(shù)前與術(shù)后2-3天的血常規(guī)對比:PE組:術(shù)后的中性粒細(xì)胞(NEU%)較術(shù)前相比升高(P0.01),術(shù)后的RBC、HGB、PLT較術(shù)前相比降低(P0.05)。DPMAS組:術(shù)后的血常規(guī)較術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.PE組和DPMAS組術(shù)前與術(shù)后1-2天的電解質(zhì)對比:PE組:術(shù)后的鉀(K+)較術(shù)前相比升高(p0.05),術(shù)后的鈉(Na+)、氯(Cl-)、較術(shù)前相比均升高(p0.01)。術(shù)后的Ca2+較術(shù)前相比下降(P0.01)。DPMAS組:術(shù)后的電解質(zhì)較術(shù)前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.肝衰竭患者的PE組和DPMAS組術(shù)前與術(shù)后的肝功、凝血功能、急性感染三項(xiàng)、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)的對比,結(jié)果大致同高膽紅素血癥。[結(jié)論]1.無論是否合并肝衰竭,PE、DPMAS這兩種人工肝方法均是治療高膽紅素血癥患者的安全有效的人工肝治療方法。PE、DPMAS均能在短期內(nèi)(2周內(nèi))降低患者的肝酶、膽紅素、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平。2. PE、DPMAS這兩種人工肝方法各有其特點(diǎn)。PE在改善凝血功能、腎功能方面優(yōu)于DPMAS,且治療費(fèi)用較DPMAS相對較低,但PE術(shù)后可能會(huì)引起血紅蛋白、血小板的降低,術(shù)后發(fā)生輕度電解質(zhì)紊亂。雖然DPMAS術(shù)后前白蛋白的下降率高于PE組,但DPMAS術(shù)后白蛋白丟失少,且可保持血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)的相對穩(wěn)定。3.患者的病情不同,可選擇不同的人工肝治療方法。凝血功能相對較差,輕度腎功能損傷的患者,可以選擇改善患者凝血功能效果更佳的PE術(shù)。DPMAS無需使用血漿,不會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)及輸血相關(guān)傳染病。對高敏體質(zhì)或有血漿過敏史的患者,在血漿緊缺時(shí),DPMAS無疑是一個(gè)很好的選擇。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R575.3
【圖文】：

圖９逡逑３００－１逡逑

圖１２逡逑３．４邋ＰＥ組、ＤＰＭＡＳ組術(shù)前與術(shù)后２－３天的凝血功能對比：逡逑因人工肝術(shù)中，無論是ＰＥ或ＤＰＭＡＳ均需給予低分子肝素鈣抗凝，所以我們逡逑選擇術(shù)前與術(shù)后２－３天的凝血功能進(jìn)行對比。逡逑兩組術(shù)前與術(shù)后２－３天的凝血功能對比：ＰＥ組：ＰＴ、ＩＮＲ、ＦＩＢ差異有統(tǒng)計(jì)逡逑學(xué)意義（Ｐ〈0．0ｌ），術(shù)后２－３天的ＰＴ、ＩＮＲ與術(shù)前相比下降，術(shù)后２－３天的ＨＢ逡逑３４逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743742