【摘要】：[目的]本研究旨在比較血漿置換(PE)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)對高膽紅素血癥的臨床療效,探求治療高膽紅素血癥的最佳人工肝治療方案。比較血漿置換(PE)與雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)治療高膽紅素血癥中的肝衰竭患者的臨床療效,探求治療肝衰竭的最佳人工肝治療方案。[方法]選擇2015年7月1日—2017年1月31日在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內科二病區(qū)住院并行人工肝治療的的高膽紅素血癥患者90例,所有患者均行內科綜合治療及人工肝支持治療(PE或DPMAS治療),其共行人工肝治療262人次。根據(jù)患者行人工肝方式的不同,將高膽紅素血癥患者分為兩組:PE治療組45例和DPMAS治療組45例,PE治療組共行PE術142人次,DPMAS治療組共行DPMAS術120人次。分別比較兩組患者的基線資料(術前總膽紅素濃度、年齡、人工肝類型)與治療效果的關系。比較兩組患者人工肝治療前后的肝功能、凝血功能、急性感染三項、腎功能、血常規(guī)、電解質的實驗室各指標的變化情況,觀察兩組患者治療中及治療后的不良反應。高膽紅素血癥患者的肝衰竭患者有23例患者行PE治療術,有14例患者行DPMAS治療術。對比肝衰竭患者PE組和DPMAS組治療前后的肝功能、凝血功能、急性感染三項、腎功能、血常規(guī)、電解質的實驗室各指標的變化,記錄治療相關的不良反應。[結果]1.PE組、DPMAS組術前與術后的肝功對比:①PE、DPMAS組術后即刻的白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)較術前降低(P0.01)。兩組術前與術后即刻的下降率對比示:PE組相較于DPMAS組,ALB下降率更大。②PE、DPMAS組術前與術后2-3天的肝功對比、術前與術后5-7天的肝功對比、術前與術后12-14天的肝功對比的結果示:PE組、DPMAS組術后的轉氨酶、梗阻酶、總膽紅素、總膽汁酸(TBA)均較術前下降,兩組下降率的比較無統(tǒng)計學差異。PAB的下降率DPMAS組相較于PE組更大(P0.05)。2.PE組、DPMAS組術前與術后2-3天的凝血功能對比:PE組:術后2-3的凝血酶原時間(PT)、國際標準化比率(INR)較術前下降(P0.01),術后2-3天的纖維蛋白原(FIB)較術前升高(P0.01),其余指標均無統(tǒng)計學意義。DPMAS組:術后的凝血功能相關指標較術前相比均無統(tǒng)計學差異。兩組術前術后凝血功能相關指標下降率的對比研究:PT、INR的下降率具有統(tǒng)計學意義(P0.05),PE組下降率更大。3.PE組、DPMAS組術前與術后即刻的急性感染三項對比:PE組及DPMAS組的急性感染三項的變化規(guī)律一致,PE組、DPMAS組的術后即刻的降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)較術前相比均降低(P0.01)。兩組急性感染三項的下降率對比均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.PE組、DPMAS組術前與術后2-3天的腎功能對比:PE組:術后的肌酐(CREA)較術前降低(P0.01)。DPMAS組:術后的肌酐較術前相比均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.PE組和DPMAS組術前與術后2-3天的血常規(guī)對比:PE組:術后的中性粒細胞(NEU%)較術前相比升高(P0.01),術后的RBC、HGB、PLT較術前相比降低(P0.05)。DPMAS組:術后的血常規(guī)較術前相比均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.PE組和DPMAS組術前與術后1-2天的電解質對比:PE組:術后的鉀(K+)較術前相比升高(p0.05),術后的鈉(Na+)、氯(Cl-)、較術前相比均升高(p0.01)。術后的Ca2+較術前相比下降(P0.01)。DPMAS組:術后的電解質較術前相比均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。7.肝衰竭患者的PE組和DPMAS組術前與術后的肝功、凝血功能、急性感染三項、腎功能、血常規(guī)、電解質的對比,結果大致同高膽紅素血癥。[結論]1.無論是否合并肝衰竭,PE、DPMAS這兩種人工肝方法均是治療高膽紅素血癥患者的安全有效的人工肝治療方法。PE、DPMAS均能在短期內(2周內)降低患者的肝酶、膽紅素、降鈣素原、超敏C反應蛋白水平。2. PE、DPMAS這兩種人工肝方法各有其特點。PE在改善凝血功能、腎功能方面優(yōu)于DPMAS,且治療費用較DPMAS相對較低,但PE術后可能會引起血紅蛋白、血小板的降低,術后發(fā)生輕度電解質紊亂。雖然DPMAS術后前白蛋白的下降率高于PE組,但DPMAS術后白蛋白丟失少,且可保持血常規(guī)、凝血功能、電解質的相對穩(wěn)定。3.患者的病情不同,可選擇不同的人工肝治療方法。凝血功能相對較差,輕度腎功能損傷的患者,可以選擇改善患者凝血功能效果更佳的PE術。DPMAS無需使用血漿,不會發(fā)生輸血反應及輸血相關傳染病。對高敏體質或有血漿過敏史的患者,在血漿緊缺時,DPMAS無疑是一個很好的選擇。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R575.3
【圖文】：

圖９逡逑３００－１逡逑

圖１２逡逑３．４邋ＰＥ組、ＤＰＭＡＳ組術前與術后２－３天的凝血功能對比：逡逑因人工肝術中，無論是ＰＥ或ＤＰＭＡＳ均需給予低分子肝素鈣抗凝，所以我們逡逑選擇術前與術后２－３天的凝血功能進行對比。逡逑兩組術前與術后２－３天的凝血功能對比：ＰＥ組：ＰＴ、ＩＮＲ、ＦＩＢ差異有統(tǒng)計逡逑學意義（Ｐ〈0．0ｌ），術后２－３天的ＰＴ、ＩＮＲ與術前相比下降，術后２－３天的ＨＢ逡逑３４逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 高義萌;孫露露;惠利健;;生物人工肝研究進展[J];生命科學;2016年08期

2 Jia-Jia Chen;Jian-Rong Huang;Qian Yang;Xiao-Wei Xu;Xiao-Li Liu;Shao-Rui Hao;Hui-Fen Wang;Tao Han;Jing Zhang;Jian-He Gan;Zhi-Liang Gao;Yu-Ming Wang;Shu-Mei Lin;Qing Xie;Chen Pan;Lan-Juan Li;;Plasma exchange-centered artificial liver support system in hepatitis B virus-related acute-onchronic liver failure:a nationwide prospective multicenter study in China[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2016年03期

3 馬金旗;傅云峰;高萌;文賢慧;李蔚;桂嶸;;血漿置換在青年慢加急性肝衰竭患者治療中的療效和安全性分析[J];中國輸血雜志;2016年04期

4 李易燦;高春明;張莉;趙久法;;人工肝血漿置換對肝衰竭的治療作用及影響因素分析[J];中華全科醫(yī)學;2015年12期

5 李守娟;王麗;吳蓓;朱麗;段萌;陳竹;;雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療重型乙型肝炎的臨床觀察[J];臨床薈萃;2015年07期

6 王虹粵;郎瑯;;MARS人工肝在肝衰竭并發(fā)癥中的觀察與護理[J];昆明醫(yī)科大學學報;2014年12期

7 韓鵬;宋薇;邵春芝;;慢性重型乙肝治療中血漿置換應用的效果評價[J];中國衛(wèi)生產業(yè);2014年30期

8 熊墨龍;何金秋;楊玲玲;楊文龍;謝能文;祁紅霞;;兩種不同孔徑分離器血漿置換后對血細胞的影響[J];中國老年學雜志;2014年13期

9 王艷;甘建和;馮婷婷;孫蔚;顧靜;;血清降鈣素原檢測對肝衰竭繼發(fā)感染的診斷價值[J];江蘇醫(yī)藥;2014年11期

10 曾敬科;許飛;溫蕾;陳珍華;;人工肝血漿置換治療早中期肝衰竭的臨床觀察[J];贛南醫(yī)學院學報;2014年01期

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1 王銀銀;雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療肝衰竭的臨床研究[D];浙江大學;2015年

本文編號：2743742