【摘要】：目的： 通過對(duì)比分析心電圖改變與冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果,再評(píng)價(jià)急性心肌梗死(AMI)患者體表心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的診斷價(jià)值。 方法： 收集泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行緊急介入檢查及治療的患者415例,詳細(xì)記錄患者入院即刻及隨后的心電圖、CAG、UCG、一般臨床情況、相關(guān)化驗(yàn)室檢查指標(biāo)等檢查結(jié)果。分析心電圖各導(dǎo)聯(lián)改變情況并通過心電圖預(yù)測(cè)導(dǎo)致急性心肌梗死的IRA,并通過對(duì)比CAG檢查結(jié)果,評(píng)價(jià)心電圖預(yù)測(cè)AMI患者IRA的價(jià)值。 結(jié)果： 單支冠狀動(dòng)脈病變致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心電圖改變的研究結(jié)果示： 1.心電圖STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ↓1對(duì)判斷IRA為RCA敏感性分別為87.5%、96.4%,特異性分別為85.0%、85.0%。STv3↓/STⅢ↑12對(duì)判斷IRA為LCX的特異性為94.6%。 2.心電圖STavF↑+STv2↓0對(duì)于判斷IRA為RCA的特異性、陽性預(yù)測(cè)值分別為90.0%、95.8%。 3.心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf)↑≤0.5對(duì)于判斷IRA為RCA的敏感性、陽性預(yù)測(cè)值分別為78.6%、91.7%。 4.心電圖STV3↓/STⅢ↑≤0與心電圖STV1抬高預(yù)測(cè)IRA為RCA近端的敏感性分別為54.5%、86.4%,特異性分別為29.4%、88.2%。單純前降支(LAD)病變致前壁心肌梗死(AAMI)患者心電圖改變的研究結(jié) 果示： 1.67例單純前降支(LAD)病變所致AAMI患者中有51(76.1%)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,13(19,4%)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,3例ST段無改變；病變?cè)贚AD優(yōu)勢(shì)近端的45例患者中43(95.6%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,2(4.4%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；同時(shí)17例病變?cè)贚AD優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)端的患者中11(64.7%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,5(29.4%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,1(5.9%)例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變。 2.67例單純LAD病變致AAMI患者中44(65.7%)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在48例近段病變患者中36(75.0%)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而19例遠(yuǎn)端病變的患者中11(57.9%)例不表現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在23例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段無抬高的患者中,病變位于近端與遠(yuǎn)端的患者分別為12例和11例。 3.48例LAD近端病變患者中STv2↑≥3mm、STv3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm的患者數(shù)分別為31例、37例、19例,陽性率為別為64.6%、77.1%、39.6%；同時(shí)19例LAD遠(yuǎn)端病變患者中上述指標(biāo)的患者數(shù)分別為16例、19例、10例,陽性率為別為84.2%、100%、52.6%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較STv2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm預(yù)測(cè)LAD近端病變的敏感性分別為64.6%、77.1%、39.6%,陽性預(yù)測(cè)值分別為66.0%、66.1%、65.5%。 4.67例單純LAD病變致AAMI患者按CAG結(jié)果將患者分為LAD近端病變組和LAD遠(yuǎn)端病變組,,兩組間比較STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,上述兩個(gè)指標(biāo)對(duì)單純LAD閉塞致AAMI的IRA的定位有價(jià)值。 單純LAD病變組與LAD合并回旋支(LCX)病變的雙支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單純LAD病變組與LAD合并右冠狀動(dòng)脈(RCA)雙支血管病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)間兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005)。單純LAD病變組與冠狀動(dòng)脈三支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,心電圖V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)間兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.046),心電圖V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.041、0.046、0.010) 結(jié)論： 1.單支冠狀動(dòng)脈病變致AIMI患者,利用心電圖STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ1,STV3↓/STⅢ↑1.2,STavF↑+STV2↓0,ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指標(biāo)判斷IRA的敏感性、特異性較高,利用心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段改變能較準(zhǔn)確判定IRA。 2.單純LAD近端病變組95.6%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,4.4%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；LAD遠(yuǎn)端病變組64.7%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,29.4%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,5.9%病例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變；單純LAD病變致AAMI死患者LAD近端病變多伴隨下壁導(dǎo)聯(lián)ST壓低、而單純LAD遠(yuǎn)端病變則該特征不明顯；單純LAD病變致AAMI組中65.7%(44/67)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,其中病變定位在LAD近端的患者中75.0%(36/48)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高；利用前壁導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)預(yù)測(cè)前降支近端病變的敏感性、陽性預(yù)測(cè)值尚可但不甚理想；STI↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv對(duì)單純LAD病變致AAMI判定IRA及病變部位有價(jià)值。 3.LAD合并LCX雙支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較,心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)計(jì)算無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,此研究結(jié)果一定程度上說明,存在LCX病變的急性LAD閉塞導(dǎo)致的AAMI患者心電圖可利用單純LAD病變組的特征來判定IRA及病變的定位。 4.LAD合并RCA雙支血管病變IRA為LAD組與單純LAD病變組比較發(fā)現(xiàn),心電圖指標(biāo)STaVR抬高指標(biāo)間兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005),利用aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的改變?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢詤^(qū)分冠脈病變情況。 5.三支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較發(fā)現(xiàn),心電圖指標(biāo)STV3抬高兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.046),心電圖指標(biāo)STV6壓低、STⅢ抬高、STavF抬高兩組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義,所以由此組研究可見當(dāng)冠狀動(dòng)脈三支系統(tǒng)均存在不同程度病變時(shí),心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的改變同只存在單支病變組比較,多數(shù)導(dǎo)聯(lián)存在差異,此時(shí)利用單支血管病變致心電圖特征性改變來判定IRA存在一定的難度和不準(zhǔn)確性,故在工作中應(yīng)該對(duì)該類型心電圖要加強(qiáng)認(rèn)識(shí),要充分意識(shí)到該類病人病情的嚴(yán)重性而及時(shí)、正確的采取相應(yīng)治療。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R542.22

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本文編號(hào)：2738460