【摘要】：目的： 通過對比分析心電圖改變與冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果,再評價急性心肌梗死(AMI)患者體表心電圖預(yù)測梗死相關(guān)動脈(IRA)的診斷價值。 方法： 收集泰達國際心血管病醫(yī)院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行緊急介入檢查及治療的患者415例,詳細記錄患者入院即刻及隨后的心電圖、CAG、UCG、一般臨床情況、相關(guān)化驗室檢查指標(biāo)等檢查結(jié)果。分析心電圖各導(dǎo)聯(lián)改變情況并通過心電圖預(yù)測導(dǎo)致急性心肌梗死的IRA,并通過對比CAG檢查結(jié)果,評價心電圖預(yù)測AMI患者IRA的價值。 結(jié)果： 單支冠狀動脈病變致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心電圖改變的研究結(jié)果示： 1.心電圖STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ↓1對判斷IRA為RCA敏感性分別為87.5%、96.4%,特異性分別為85.0%、85.0%。STv3↓/STⅢ↑12對判斷IRA為LCX的特異性為94.6%。 2.心電圖STavF↑+STv2↓0對于判斷IRA為RCA的特異性、陽性預(yù)測值分別為90.0%、95.8%。 3.心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf)↑≤0.5對于判斷IRA為RCA的敏感性、陽性預(yù)測值分別為78.6%、91.7%。 4.心電圖STV3↓/STⅢ↑≤0與心電圖STV1抬高預(yù)測IRA為RCA近端的敏感性分別為54.5%、86.4%,特異性分別為29.4%、88.2%。單純前降支(LAD)病變致前壁心肌梗死(AAMI)患者心電圖改變的研究結(jié) 果示： 1.67例單純前降支(LAD)病變所致AAMI患者中有51(76.1%)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,13(19,4%)例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,3例ST段無改變；病變在LAD優(yōu)勢近端的45例患者中43(95.6%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,2(4.4%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；同時17例病變在LAD優(yōu)勢遠端的患者中11(64.7%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,5(29.4%)例表現(xiàn)出下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,1(5.9%)例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變。 2.67例單純LAD病變致AAMI患者中44(65.7%)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在48例近段病變患者中36(75.0%)例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而19例遠端病變的患者中11(57.9%)例不表現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；在23例aVR導(dǎo)聯(lián)ST段無抬高的患者中,病變位于近端與遠端的患者分別為12例和11例。 3.48例LAD近端病變患者中STv2↑≥3mm、STv3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm的患者數(shù)分別為31例、37例、19例,陽性率為別為64.6%、77.1%、39.6%；同時19例LAD遠端病變患者中上述指標(biāo)的患者數(shù)分別為16例、19例、10例,陽性率為別為84.2%、100%、52.6%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較STv2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm預(yù)測LAD近端病變的敏感性分別為64.6%、77.1%、39.6%,陽性預(yù)測值分別為66.0%、66.1%、65.5%。 4.67例單純LAD病變致AAMI患者按CAG結(jié)果將患者分為LAD近端病變組和LAD遠端病變組,,兩組間比較STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差異有統(tǒng)計學(xué)意義,上述兩個指標(biāo)對單純LAD閉塞致AAMI的IRA的定位有價值。 單純LAD病變組與LAD合并回旋支(LCX)病變的雙支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算未見統(tǒng)計學(xué)差異。單純LAD病變組與LAD合并右冠狀動脈(RCA)雙支血管病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)間兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005)。單純LAD病變組與冠狀動脈三支病變IRA為LAD組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,心電圖V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)間兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.046),心電圖V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.041、0.046、0.010) 結(jié)論： 1.單支冠狀動脈病變致AIMI患者,利用心電圖STⅢ↑/STⅡ↑1、STaVL↓/STⅠ1,STV3↓/STⅢ↑1.2,STavF↑+STV2↓0,ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指標(biāo)判斷IRA的敏感性、特異性較高,利用心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段改變能較準(zhǔn)確判定IRA。 2.單純LAD近端病變組95.6%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,4.4%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；LAD遠端病變組64.7%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,29.4%病例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,5.9%病例下壁導(dǎo)聯(lián)ST段無改變；單純LAD病變致AAMI死患者LAD近端病變多伴隨下壁導(dǎo)聯(lián)ST壓低、而單純LAD遠端病變則該特征不明顯；單純LAD病變致AAMI組中65.7%(44/67)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,其中病變定位在LAD近端的患者中75.0%(36/48)病例表現(xiàn)出aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高；利用前壁導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)預(yù)測前降支近端病變的敏感性、陽性預(yù)測值尚可但不甚理想；STI↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv對單純LAD病變致AAMI判定IRA及病變部位有價值。 3.LAD合并LCX雙支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較,心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高改變經(jīng)計算無統(tǒng)計學(xué)差異,此研究結(jié)果一定程度上說明,存在LCX病變的急性LAD閉塞導(dǎo)致的AAMI患者心電圖可利用單純LAD病變組的特征來判定IRA及病變的定位。 4.LAD合并RCA雙支血管病變IRA為LAD組與單純LAD病變組比較發(fā)現(xiàn),心電圖指標(biāo)STaVR抬高指標(biāo)間兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.005),利用aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的改變在一定程度上可以區(qū)分冠脈病變情況。 5.三支病變IRA為LAD組與單純LAD閉塞組比較發(fā)現(xiàn),心電圖指標(biāo)STV3抬高兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.046),心電圖指標(biāo)STV6壓低、STⅢ抬高、STavF抬高兩組間比較亦有統(tǒng)計學(xué)差意義,所以由此組研究可見當(dāng)冠狀動脈三支系統(tǒng)均存在不同程度病變時,心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的改變同只存在單支病變組比較,多數(shù)導(dǎo)聯(lián)存在差異,此時利用單支血管病變致心電圖特征性改變來判定IRA存在一定的難度和不準(zhǔn)確性,故在工作中應(yīng)該對該類型心電圖要加強認(rèn)識,要充分意識到該類病人病情的嚴(yán)重性而及時、正確的采取相應(yīng)治療。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R542.22

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 朱海云;雷嘉穎;楊冬輝;;體表心電圖V_1～V_3導(dǎo)聯(lián)ST-T改變在下壁急性心肌梗死時心血管病變的關(guān)系[J];實用心電學(xué)雜志;2009年05期

2 栗冬梅;;非ST段抬高心肌梗死的臨床分析[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2008年03期

3 黃輝;;心電圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2006年06期

4 劉興利;龐文躍;耿寧;孫兆青;楊川;張新忠;;前壁和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段同時抬高的急性心肌梗死患者冠脈造影特征[J];中國老年學(xué)雜志;2011年19期

5 汪明慧;沐賢友;;心電圖在急性心肌梗死診斷中的研究進展[J];國外醫(yī)學(xué).老年醫(yī)學(xué)分冊;2002年05期

6 張曉江;顏紅兵;;體表心電圖預(yù)測梗死相關(guān)動脈研究的現(xiàn)狀[J];心血管病學(xué)進展;2007年04期

7 汪明慧;梁文同;沐賢友;;急性心肌梗死部位與梗塞血管相關(guān)性研究[J];國外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊);2005年06期

8 何雯;王夢洪;;心電圖診斷急性心肌梗死的進展[J];江西醫(yī)藥;2010年05期

9 蔡少莉;小腦出血誘發(fā)急性心肌梗死1例[J];實用心電學(xué)雜志;2000年06期

10 李顯剛;;急性心肌梗死溶栓治療時間窗臨床分析[J];中華實用診斷與治療雜志;2009年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 張久之;萬獻堯;;急性心肌梗死機械通氣患者預(yù)后因素分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

2 董惠翔;;高齡急性心肌梗死患者溶栓治療的護理[A];第7屆全國重癥監(jiān)護�？谱o理新進展研討會論文匯編[C];2010年

3 姜秀云;;一氧化碳中毒致急性心肌梗死8例臨床分析[A];2001年全國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2001年

4 謝苗;;急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理與觀察[A];第七屆全國老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨海內(nèi)外華人老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 陳曉玲;劉洪;孫世偉;王海江;;84例急性心肌梗死患者介入術(shù)中應(yīng)用IABP的護理配合[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

6 傅向華;胡少東;范衛(wèi)澤;吳偉力;李世強;苗青;薛玲;;纈沙坦對大鼠急性心肌梗死后基質(zhì)金屬蛋白酶表達的影響[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

7 劉紅旭;尚菊菊;;北京地區(qū)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死患者住院治療狀況及預(yù)后轉(zhuǎn)歸10年資料分析[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

8 李燕屏;;急性心肌梗死急診無創(chuàng)治療進展[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

9 陳靜;郭玉紅;;2型糖尿病合并急性心肌梗死的37例臨床分析[A];第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第七屆航天護理年會論文匯編[C];2008年

10 肖艷;;急性心肌梗死發(fā)病時間和節(jié)氣規(guī)律的研究[A];2011·中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會論文集[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 楊朝暉;溶栓新藥：開通血管方便快捷[N];科技日報;2008年

2 北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 解躍輝;急性心肌梗死的非典型表現(xiàn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2007年

3 何世楨;警惕無典型癥狀的急性心梗[N];中國中醫(yī)藥報;2007年

4 北京友誼醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師 李虹偉邋通訊員 蔣月榮 王永亮;遠離心肌梗死威脅[N];家庭醫(yī)生報;2007年

5 章秋;根據(jù)癥狀體征早識心梗[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2008年

6 本報記者 唐夏;中青年成心梗院外死亡主要人群[N];中國消費者報;2011年

7 霍仁;突發(fā)心臟癥狀的應(yīng)急處理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

8 本報記者 胡珉琦;監(jiān)測心梗[N];北京科技報;2011年

9 閻紅;自體血干細胞移植 治療急性心肌梗死[N];健康報;2006年

10 記者　 葛素紅;自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死[N];經(jīng)濟參考報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張儉;中西醫(yī)結(jié)合急性心肌梗死臨床路徑的建立與評價研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

2 陶正賢;VEGF165和Angiopoietin-1在缺血心肌特異表達治療急性心肌梗死研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2010年

3 姜朝新;蛇毒溶栓聯(lián)合自體內(nèi)皮祖細胞移植治療急性心肌梗死的臨床與實驗研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

4 陳紹良;經(jīng)冠狀動脈骨髓間充質(zhì)干細胞心肌內(nèi)移植治療急性心肌梗死的實驗及臨床研究[D];蘇州大學(xué);2006年

5 張澍;犬自體骨髓干細胞移植修復(fù)受損心肌的實驗研究[D];武漢大學(xué);2004年

6 倪玉霞;冠心Ⅱ號聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療急性心肌梗死的實驗研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

7 張書寧;基質(zhì)彈性在確定急性心肌梗死后骨髓單個核細胞移植最佳時機中的作用[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

8 徐勇;超聲心動圖對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的量效觀察[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2006年

9 童曉云;補腎活血方強化骨髓干細胞原位移植治療急性心肌梗死的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年

10 齊書英;急性心肌梗死及模擬心肌缺血對心室肌細胞離子通道活性的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2003年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 常連芳;大劑量極化液治療急性心肌梗死的療效觀察[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

2 鄧鵬;自體骨髓干細胞動員抑制急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究[D];蘇州大學(xué);2010年

3 祖琳娜;脈壓與急性心肌梗死和缺血性腦卒中相關(guān)性分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

4 蘇文;行直接介入治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的危險因素及院內(nèi)結(jié)果評價[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

5 牛少輝;替米沙坦對大鼠急性心肌梗死Cx43及TNF-α的影響[D];鄭州大學(xué);2010年

6 段文慧;早期中藥干預(yù)對急性心肌梗死長期預(yù)后影響的回顧性研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2003年

7 李特;急性心肌梗死行PCI術(shù)出現(xiàn)再灌注心律失常的相關(guān)因素分析[D];吉林大學(xué);2010年

8 李蕊;心電圖對急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價值的再評價[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

9 齊霽;內(nèi)皮型NO合梅基因多態(tài)性與急性心肌梗死相關(guān)性的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2002年

10 范春琴;自體骨髓源干細胞動員對大鼠急性心肌梗死治療作用的實驗研究[D];蘇州大學(xué);2010年

本文編號：2738460