【摘要】：目的人工肝支持系統(tǒng)是目前治療肝功能衰竭的有效方法,其中分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)在國內(nèi)外臨床應用較為廣泛,但其對肝功能衰竭的治療是否有效尚存在一定爭議。本研究系統(tǒng)評價分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)對肝功能衰竭的有效性,為今后肝功能衰竭臨床治療方法的選擇提供循證依據(jù)。方法計算機檢索 Pubmed,Cochrane Library,Web of science,Embase,Ovid,中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,檢索時間為建庫至2018年1月。文獻納入標準包括:1)研究類型為公開發(fā)表的隨機對照試驗和隊列研究,語言不限;2)研究對象為肝功能衰竭患者;3)試驗組采用分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療,對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療;4)主要結(jié)局指標為病死率、總膽紅素,次要結(jié)局指標為West-Haven分級、平均動脈壓、血清肌酐、血氨、白蛋白、凝血酶原活動度。采用Cochrane手冊5.1.0版提供的偏倚風險評估工具和偏倚風險評估標準對納入的隨機對照試驗研究進行質(zhì)量評估,紐卡斯爾-渥太華量表對納入的隊列研究進行質(zhì)量評估,并采用RevMan 5.2和Statas 12.0軟件進行Meta分析。結(jié)果本研究共納入14篇文獻,包含1080例患者,其中9篇隨機對照試驗,5篇隊列研究。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)內(nèi)科治療相比,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療更能改善肝功能衰竭患者病死率[RR=0.81,95%CI(0.69,0.94),p=0.008]、總膽紅素[MD=-4.41,95%CI(-5.84,-2.98),p0.00001]、West-Haven分級[RR=1.64,95%CI(1.15,2.32),p=0.006]、凝血酶原活動度[MD=6.04,95%CI(3.63,8.45),p0.00001]。在血清肌酐、血氨、白蛋白和平均動脈壓方面,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)和常規(guī)內(nèi)科治療兩組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論與常規(guī)內(nèi)科治療相比,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)更能有效改善肝功能衰竭患者病死率、總膽紅素、West-Haven分級和凝血酶原活動度,但對血清肌酐、血氨、白蛋白和平均動脈壓等指標無明顯改善。由于納入研究數(shù)量有限,以上結(jié)論仍需更多高質(zhì)量研究予以驗證。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R575.3
【圖文】：

再通過閱讀全文方式閱讀剩余７１篇文獻，排除不符合納入排除標準的文獻５７逡逑篇（其中２篇為摘要，１３篇缺乏相關數(shù)據(jù)，６篇為綜述或個案報道或評論，２４篇逡逑缺少對照組，１２篇為不相關研究），最終納入１４篇文獻。檢索流程如圖２．１所示。逡逑２．２納入研究基本情況逡逑納入的１４項研究［２３＿２５，２８，３Ｇ，３２，３７４４］共包含１０８０例患者，９項為逡逑ＲＣＴ［２３－２５，３0，３２，３８，３９，４１，４２］，５邋項為隊列研究［２８，３７，４０，４３，４４］，其中邋１２邋項研究納入患者為逡逑ＡｏＣＬＦｔ２３，２４，２８，３０，３２，３７４０，４２４４１，１邋項為邋ＡＬＦ［４１］，１邋項為超急性肝功能衰竭（Ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ邋ｌｉｖｅｒ逡逑ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＡＬＦ）邋［２５］，且部分納入研究的肝衰竭診斷標準、研究對象的納入排除標準逡逑以及ＭＡＲＳ治療方案有所不同。納入研究基本特征見表２．１，納入研究的肝衰竭診逡逑斷標準和納入排除標準見表２．２，邋ＭＡＲＳ治療方案見表２．３。逡逑１４逡逑

邐醫(yī)碩研邐逡逑（０．６９，０．９４），嚴０．００８］。亞組分析結(jié)果顯示，ＭＡＳＲ治療能有效降低ＲＣＴ組和逡逑隊列研究組患者病死率［ＲＣＴ組：ＲＲ＝０．８４，邋９５％ＣＩ邋（０．６７，１．０６），／？＝０．１５；隊列研逡逑究組：ＲＲ＝０．７８，邋９５％ＣＩ（０．６３，邋０．９６），產(chǎn)０．０２］，兩亞組間差異無統(tǒng)計學意義（產(chǎn)０．６１邋）。逡逑②疾病分型＊．亞組分析異質(zhì)性檢驗提示，ＡｏＣＬＦ組／？＝０．０５，邋１２＝４８％，亞組各研究逡逑間結(jié)果無統(tǒng)計學差異性，故采用固定效應模型進行Ｍｅｔａ分析。結(jié)果表明，ＭＡＲＳ逡逑治療后肝衰竭患者病死率明顯低于ＳＭＴ，其差異有統(tǒng)計學意義［ＲＲ＝０．７３，邋９５％ＣＩ逡逑（０．６２，０．８５），；？＜０．０００１］。亞組分析結(jié)果顯示，ＭＡＲＳ能降低ＡｏＣＬＦ組患者病逡逑死率，而對ＡＬＦ和ＨＡＬＦ組病死率無影響［ＡｏＣＬＦ組：ＲＲ＝０．７３，９５％ＣＩ邋（０．６２，逡逑０＿８５），邋／？＜０＿０００１；邋ＡＬＦ邋組：ＲＲ＝０＿７０，９５％ＣＩ邋（０＿２７，１．８４），產(chǎn)０＿４７；邋ＨＡＬＦ邋組：逡逑ＲＲ＝０．９４，９５％ＣＩ邋（０．２３，３．７９），產(chǎn)０．９３］，亞組間差異有統(tǒng)計學意義（／？＝０．９４）。逡逑（圖邋２＿４－２．５）逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 黃建榮;;人工肝在慢加急性肝衰竭中的應用現(xiàn)狀及展望[J];中華肝臟病雜志;2016年12期

2 曹智;王曉靖;;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關血流感染原因及臨床管理對策[J];中華臨床營養(yǎng)雜志;2016年04期

3 王開利;邢漢前;高登蓮;趙鴻;姚紅宇;張雪華;趙軍;;分子吸附再循環(huán)治療肝衰竭伴肝性腦病的臨床療效觀察[J];中國醫(yī)師雜志;2015年12期

4 楊建樂;黃建榮;;人工肝支持系統(tǒng)在肝衰竭治療中的應用[J];臨床肝膽病雜志;2015年09期

5 張曉英;尋南;盧偉;;血液透析患者股靜脈置管感染的預防及護理[J];中國處方藥;2014年07期

6 陳偉軍;;分析聯(lián)合檢測血清總膽汁酸與肝功能酶學指標在臨床診斷肝臟疾病中的應用價值[J];中國實用醫(yī)藥;2014年13期

7 金鴻;王林;;分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)在肝衰竭并肝性腦病治療中的應用[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2014年08期

8 肖志英;朱軍華;何靜;;血液透析患者股靜脈留置導管感染病原菌分析[J];中華醫(yī)院感染學雜志;2014年04期

9 張名芳;牧小亞;;人工肝血漿置換治療重型肝炎醫(yī)院感染15例分析及預防[J];山西醫(yī)藥雜志;2014年03期

10 鄭樹森;俞軍;張武;;肝移植在中國的發(fā)展現(xiàn)狀[J];臨床肝膽病雜志;2014年01期

相關碩士學位論文 前3條

1 歐陽瑞春;血漿置換聯(lián)合分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療肝衰竭療效分析[D];山東大學;2016年

2 王華;分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療肝功能衰竭的臨床療效及護理對策[D];山東大學;2013年

3 袁素娥;分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）治療肝衰竭時兩種抗凝技術的效果比較[D];中南大學;2010年

本文編號：2723363