【摘要】：目的人工肝支持系統(tǒng)是目前治療肝功能衰竭的有效方法,其中分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)在國內(nèi)外臨床應(yīng)用較為廣泛,但其對肝功能衰竭的治療是否有效尚存在一定爭議。本研究系統(tǒng)評價(jià)分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)對肝功能衰竭的有效性,為今后肝功能衰竭臨床治療方法的選擇提供循證依據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索 Pubmed,Cochrane Library,Web of science,Embase,Ovid,中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間為建庫至2018年1月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括:1)研究類型為公開發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)和隊(duì)列研究,語言不限;2)研究對象為肝功能衰竭患者;3)試驗(yàn)組采用分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療,對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療;4)主要結(jié)局指標(biāo)為病死率、總膽紅素,次要結(jié)局指標(biāo)為West-Haven分級、平均動(dòng)脈壓、血清肌酐、血氨、白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度。采用Cochrane手冊5.1.0版提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)對納入的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究進(jìn)行質(zhì)量評估,紐卡斯?fàn)?渥太華量表對納入的隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評估,并采用RevMan 5.2和Statas 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果本研究共納入14篇文獻(xiàn),包含1080例患者,其中9篇隨機(jī)對照試驗(yàn),5篇隊(duì)列研究。Meta分析結(jié)果顯示,與常規(guī)內(nèi)科治療相比,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療更能改善肝功能衰竭患者病死率[RR=0.81,95%CI(0.69,0.94),p=0.008]、總膽紅素[MD=-4.41,95%CI(-5.84,-2.98),p0.00001]、West-Haven分級[RR=1.64,95%CI(1.15,2.32),p=0.006]、凝血酶原活動(dòng)度[MD=6.04,95%CI(3.63,8.45),p0.00001]。在血清肌酐、血氨、白蛋白和平均動(dòng)脈壓方面,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)和常規(guī)內(nèi)科治療兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)內(nèi)科治療相比,分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)更能有效改善肝功能衰竭患者病死率、總膽紅素、West-Haven分級和凝血酶原活動(dòng)度,但對血清肌酐、血氨、白蛋白和平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)無明顯改善。由于納入研究數(shù)量有限,以上結(jié)論仍需更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.3
【圖文】：

再通過閱讀全文方式閱讀剩余７１篇文獻(xiàn)，排除不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)５７逡逑篇（其中２篇為摘要，１３篇缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，６篇為綜述或個(gè)案報(bào)道或評論，２４篇逡逑缺少對照組，１２篇為不相關(guān)研究），最終納入１４篇文獻(xiàn)。檢索流程如圖２．１所示。逡逑２．２納入研究基本情況逡逑納入的１４項(xiàng)研究［２３＿２５，２８，３Ｇ，３２，３７４４］共包含１０８０例患者，９項(xiàng)為逡逑ＲＣＴ［２３－２５，３0，３２，３８，３９，４１，４２］，５邋項(xiàng)為隊(duì)列研究［２８，３７，４０，４３，４４］，其中邋１２邋項(xiàng)研究納入患者為逡逑ＡｏＣＬＦｔ２３，２４，２８，３０，３２，３７４０，４２４４１，１邋項(xiàng)為邋ＡＬＦ［４１］，１邋項(xiàng)為超急性肝功能衰竭（Ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ邋ｌｉｖｅｒ逡逑ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＡＬＦ）邋［２５］，且部分納入研究的肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對象的納入排除標(biāo)準(zhǔn)逡逑以及ＭＡＲＳ治療方案有所不同。納入研究基本特征見表２．１，納入研究的肝衰竭診逡逑斷標(biāo)準(zhǔn)和納入排除標(biāo)準(zhǔn)見表２．２，邋ＭＡＲＳ治療方案見表２．３。逡逑１４逡逑

邐醫(yī)碩研邐逡逑（０．６９，０．９４），嚴(yán)０．００８］。亞組分析結(jié)果顯示，ＭＡＳＲ治療能有效降低ＲＣＴ組和逡逑隊(duì)列研究組患者病死率［ＲＣＴ組：ＲＲ＝０．８４，邋９５％ＣＩ邋（０．６７，１．０６），／？＝０．１５；隊(duì)列研逡逑究組：ＲＲ＝０．７８，邋９５％ＣＩ（０．６３，邋０．９６），產(chǎn)０．０２］，兩亞組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（產(chǎn)０．６１邋）。逡逑②疾病分型＊．亞組分析異質(zhì)性檢驗(yàn)提示，ＡｏＣＬＦ組／？＝０．０５，邋１２＝４８％，亞組各研究逡逑間結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Ｍｅｔａ分析。結(jié)果表明，ＭＡＲＳ逡逑治療后肝衰竭患者病死率明顯低于ＳＭＴ，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［ＲＲ＝０．７３，邋９５％ＣＩ逡逑（０．６２，０．８５），；？＜０．０００１］。亞組分析結(jié)果顯示，ＭＡＲＳ能降低ＡｏＣＬＦ組患者病逡逑死率，而對ＡＬＦ和ＨＡＬＦ組病死率無影響［ＡｏＣＬＦ組：ＲＲ＝０．７３，９５％ＣＩ邋（０．６２，逡逑０＿８５），邋／？＜０＿０００１；邋ＡＬＦ邋組：ＲＲ＝０＿７０，９５％ＣＩ邋（０＿２７，１．８４），產(chǎn)０＿４７；邋ＨＡＬＦ邋組：逡逑ＲＲ＝０．９４，９５％ＣＩ邋（０．２３，３．７９），產(chǎn)０．９３］，亞組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（／？＝０．９４）。逡逑（圖邋２＿４－２．５）逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2723363