【摘要】：目的:研究腦池造瘺術及控制性引流橋前池腦脊液(CSF)對重型顱腦損傷患者降低顱內(nèi)壓(ICP)的作用。以提高去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的減壓效果、減少繼發(fā)性損傷等,為臨床治療方案和手術方式提供臨床依據(jù)。方法:將山西醫(yī)科大學附屬大醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年9月至2018年6月收治的重型顱腦損傷(s TBI)患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法對需要行去骨瓣減壓術患者分組,分為A組(標準外傷大骨瓣減壓組)18例,B組(去骨瓣減壓+腦池造瘺組)23例,C組(去骨瓣減壓+腦池造瘺+外引流組)19例�；颊唛_顱前留置腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭,記錄術前顱內(nèi)壓數(shù)值,各組ICP值去平均值進行比對,確保術前情況無差別。B組和C組患者行標準去骨瓣等操作后,給予橋前池造瘺,引流組放置引流管。對3組患者術后2h、6h、12 h和1、3、5 d的顱內(nèi)壓(ICP)數(shù)值進行分析,比較各組ICP變化趨勢;術后48 h復查頭顱CT,對比各組間手術前后Rotterdam CT評分差值;隨訪6個月,按照格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome Scale,GOS)進行比較,分析腦池造瘺術及外引流對預后的影響。余�？浦委熢瓌t大致相同。采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件,對上述指標進行描述、分析。結(jié)果:A組各主要時間點ICP均值分別為(mm Hg):13.66±8.76、16.28±7.09、17.30±6.98、19.48±2.47、20.33±2.50、17.95±2.66。B組術后均值(mm Hg):9.23±2.60、10.33±2.09、10.81±2.94、13.97±2.40、15.04±3.40、14.27±1.93。C組術后均值(mm Hg):5.58±1.42、7.05±1.82、8.27±1.94、11.44±1.92、10.78±1.89、10.75±2.05。各時間點差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);時間與組別的交互作用無統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組間差別有統(tǒng)計學意義,多重比較結(jié)果顯示。B組ICP顯著低于A組(P0.05),C組ICP顯著低于A、B兩組(P0.05),且C組ICP回升平穩(wěn)。3組患者術前Rotterdam CT評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),C組術后CT評分改善程度與A組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3組GOS評分采用Ridit分析,P=0.978,尚不能認為3組預后差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1.腦池造瘺術是一種能夠有效降低顱內(nèi)壓的手術治療方式。2.腦池造瘺術及術后對橋前池腦脊液的適量引流,對早期顱內(nèi)壓的控制有幫助。3.腦池造瘺術加橋前池外引流,可以加快血性腦脊液的廓清,減少繼發(fā)性損傷。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R651.15
【圖文】：

去骨瓣減壓術后發(fā)生靜脈梗阻，術前GCS評分6分

腦池造瘺加橋前池外引流病例1，術后頭顱CT，術前GCS

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