【摘要】：急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并可伴有器官功能障礙的疾病。~([1])其病因繁多、機制復(fù)雜、病程進展快,并發(fā)癥多、治療周期長、死亡率高成為臨床工作中一大難點,重癥急性胰腺炎早期大量炎癥因子釋放引發(fā)炎癥反應(yīng)瀑布式級聯(lián)放大效應(yīng)及全身體液的再分布,常導(dǎo)致了一系列器官微循環(huán)障礙甚至功能障礙.而腸道作為重要靶器官之一,隨之發(fā)生腸道屏障功能障礙、腸道免疫功能受損,腸道內(nèi)菌群失調(diào)、細菌移位,造成感染甚至加重其他器官功能衰竭等中期并發(fā)癥,是重癥胰腺炎治療過程中不可回避的問題,近年來關(guān)于益生菌治療重癥急性胰腺炎的研究日趨增多,發(fā)現(xiàn)益生菌可通過多種途徑、多種機制改善SAP的病理生理狀態(tài),益生菌因其可以改善腸道屏障功能,調(diào)節(jié)腸道粘膜免疫功能以及在防止菌群失調(diào)及細菌移位的作用,成為重癥急性胰腺炎治療中熱點問題。~([2])但由于不同研究之間結(jié)果差異過大,益生菌對重癥急性胰腺炎的治療效果仍存在爭議。本研究為此探討益生菌在重癥急性胰腺炎的治療效果,期望在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌制劑能改善胰腺炎患者預(yù)后,成為治療胰腺炎的新手段。目的:本研究通過探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者的影響,旨在了解益生菌制劑在重癥急性胰腺炎患者中的療效及其可行性。為減輕重癥胰腺炎患者炎癥反應(yīng)、緩解患者臨床癥狀,減少住院時間、改善預(yù)后找到新方法及可靠依據(jù)。方法:本研究采用單中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床試驗,通過篩選2017年2月至2018年12月期間入院并被診斷為重癥急性胰腺炎的51例患者。根據(jù)添加益生菌制劑的早期腸內(nèi)營養(yǎng)和添加安慰劑的早期腸內(nèi)營養(yǎng),分為實驗組(A組,n=27)和對照組(B組,n=24),比較兩組炎癥及實驗室生化指標(biāo)、感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛緩解時間、是否需外科干預(yù)、平均住院時長等指標(biāo),以探討益生菌對重癥急性炎的治療效果。結(jié)果:相對于B組,A組術(shù)后炎癥指標(biāo)(取治療后7天,治療后14天WBC、CRP值)恢復(fù)較快,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A組AMY水平較B組下降快(取治療后第7天及14天值對比),P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A組腹痛緩解時間較B組短,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,A組(18.52%)B組(33.3%),P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,其中血流感染A組1例B組2例,肺部感染A組2例B組3例,腹腔感染A組2例B組3例。A組和B組手術(shù)干預(yù)方面則無明顯差異,不具備統(tǒng)計學(xué)意義;A組和B組在其他相關(guān)并發(fā)癥(消化道出血、腹腔出血、腸漏等)方面,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)差異;A組(17.34±5.12)較B組(18.67±5.15)平均住院日更短,但P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;死亡率A組(0.04)B組(0.08),但P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在重癥急性胰腺炎治療中,早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌制劑應(yīng)用,能夠促進患者炎癥指標(biāo)恢復(fù),促進患者腹痛癥狀緩解。但在降低患者感染發(fā)生率及平均住院時長方面無顯著統(tǒng)計學(xué)意義,總體上能加速重癥胰腺炎患者恢復(fù),值得進一步研究及推廣。
【圖文】：

10圖 1，培菲康 圖 2 瑞能試驗組（A 組）入組患者經(jīng)評估可行腸內(nèi)營養(yǎng)液治療后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TDF-T）(瑞能，費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司)，通過鼻腸營養(yǎng)管勻速注入，開始滴速為 20-30ml/h，待患者腸道適應(yīng)后逐步增量至 80-100ml/h（未達到全量熱量時輔以適量腸外營養(yǎng)），然后根據(jù)病情開始降低腸內(nèi)營養(yǎng)用量直至停用。同時每日服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康，上海信誼藥廠有限公司），用量：840mg，每日 2 次，，用法：將膠囊內(nèi)粉劑溶于 20ml 溫水＜40℃中經(jīng)鼻飼管注入，連用 3 天后停藥 4 天，再連用 3 天后停藥，共 2 個療程（查閱藥品說明書了解到本品與制酸藥合用時可減弱其療效，故每次給予益生菌制劑時需與制酸劑間隔約 4h）。對照組（B 組）腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案同 A 組。

10圖 1，培菲康 圖 2 瑞能試驗組（A 組）入組患者經(jīng)評估可行腸內(nèi)營養(yǎng)液治療后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TDF-T）(瑞能，費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司)，通過鼻腸營養(yǎng)管勻速注入，開始滴速為 20-30ml/h，待患者腸道適應(yīng)后逐步增量至 80-100ml/h（未達到全量熱量時輔以適量腸外營養(yǎng)），然后根據(jù)病情開始降低腸內(nèi)營養(yǎng)用量直至停用。同時每日服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康，上海信誼藥廠有限公司），用量：840mg，每日 2 次，用法：將膠囊內(nèi)粉劑溶于 20ml 溫水＜40℃中經(jīng)鼻飼管注入，連用 3 天后停藥 4 天，再連用 3 天后停藥，共 2 個療程（查閱藥品說明書了解到本品與制酸藥合用時可減弱其療效，故每次給予益生菌制劑時需與制酸劑間隔約 4h）。對照組（B 組）腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案同 A 組。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R657.51

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本文編號：2694759