發(fā)布時(shí)間：2020-05-20 23:29

【摘要】：研究背景:急性膽管炎(AC)是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的膽道感染性疾病,多由膽道梗阻所致,不同嚴(yán)重程度的AC危害程度及臨床預(yù)后不同。目前,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是臨床上診療膽道梗阻所致AC的一線方案,但ERCP時(shí)機(jī)對(duì)非重癥AC臨床結(jié)局的影響如何目前尚很少研究探討。早期預(yù)測(cè)輕、中度膽管炎向重癥膽管炎(SAC)惡化進(jìn)展的趨勢(shì)并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù),可大大降低不良事件的發(fā)生率。然而,迄今為止尚很少文獻(xiàn)報(bào)道能夠預(yù)測(cè)SAC發(fā)生的危險(xiǎn)因素,早期診斷SAC的敏感指標(biāo)目前尚不明確。研究目的:本研究旨在探討ERCP時(shí)機(jī)選擇對(duì)非重癥膽管炎臨床結(jié)局的影響;分析非重癥膽管炎向SAC進(jìn)展的潛在危險(xiǎn)因素;評(píng)估降鈣素原(PCT)在早期預(yù)測(cè)及診斷SAC方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究方法:收集2015年1月至2017年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科接受ERCP治療的所有AC患者臨床病例資料,并納入進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)2018年?yáng)|京指南(TG18)對(duì)AC進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí),分為輕、中、重度三組。1、根據(jù)患者入院至行使ERCP時(shí)間,將輕、中度AC患者分為T(mén)24h(緊急ERCP)組及T≥24h(擇期ERCP)組。通過(guò)病歷系統(tǒng)查詢或電話詢問(wèn)獲得患者的臨床資料,分析比較T24h與T≥24h兩組患者ERCP術(shù)后的臨床結(jié)局。2、使用Logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析,確定膽總管結(jié)石繼發(fā)SAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并綜合這些危險(xiǎn)因素建立受試者工作特征(ROC)曲線預(yù)測(cè)模型及列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型。3、比較入院PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)水平預(yù)測(cè)中、重度(vs.輕度)或重度(vs.輕、中度)的能力。研究結(jié)果:共計(jì)548例AC患者在我院消化科住院治療,排除220例后共納入328例患者,包括輕度組116例(男/女=70/96例,平均年齡60.5±14.9歲),中度組71例(男/女=39/32例,平均年齡67.5±15.8歲),重度組91例(男/女=49/42例,平均年齡68.0±13.1歲)。1、T24h組患者住院費(fèi)用明顯高于T≥24h組(P=0.023)。ERCP成功率、操作時(shí)間、ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、ICU轉(zhuǎn)入率、抗生素治療時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、器官功能障礙發(fā)生率、住院期間死亡率及30天內(nèi)再入院率在兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙史(OR 4.487,95%CI 1.257-16.014,P=0.021),SOFA評(píng)分(OR 1.503,95%CI 1.128-2.004,P=0.005),PCT(OR 1.041,95%CI 1.014-1.069,P=0.003),PLT(OR 0.990,95%CI 0.981-0.999,P=0.028)是SAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜合這四項(xiàng)危險(xiǎn)因素建立的ROC預(yù)測(cè)模型顯示AUC為0.929(95%CI 0.880-0.978,P0.001)。3、入院PCT、CRP及N%水平隨AC嚴(yán)重程度增加呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)。重度AC組血清PCT的ROC-AUC為0.823,明顯大于CRP(0.742)、WBC(0.573)及N%(0.664)。PCT預(yù)測(cè)SAC的最佳臨界值為6.7 ng/ml(敏感性0.90,特異性0.74)。中、重度組血清PCT與CRP、N%的AUC差值明顯減少,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究結(jié)論:1、ERCP時(shí)機(jī)選擇對(duì)非重癥AC的臨床結(jié)局無(wú)明顯影響,包括ICU轉(zhuǎn)入率、ERCP相關(guān)并發(fā)癥、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、器官功能障礙發(fā)生率、住院期間死亡率及30天再入院率。2、吸煙史、SOFA評(píng)分、PCT及PLT可能是非重癥膽管炎向SAC進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、PCT在早期診斷SAC方面優(yōu)于CRP、WBC及N%等傳統(tǒng)炎性標(biāo)志物,在AC嚴(yán)重程度分級(jí)及對(duì)緊急ERCP病例歸類(lèi)方面發(fā)揮積極作用。
【圖文】：

經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩除 220 例后共 328 例患者納入分析（圖-1）。圖-1：患者入組流程圖。2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）符合 AC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）膽總管結(jié)石繼3

gistic 回歸模型預(yù)測(cè) SAC 發(fā)生的聯(lián)合 ROC 曲線（包括吸煙、PCT、PL測(cè) SAC 發(fā)生的可視化列線圖（第 2-5 行為預(yù)測(cè)變量，每個(gè)變量分別投射得到相應(yīng)得分，4 個(gè)變量得分相加后得到的總分再投射于第 6 行的總計(jì)分
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R657.4

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本文編號(hào)：2673371