【摘要】：目的:探討并對比胸腔鏡輔助手術與常規(guī)開放手術在治療連枷胸患者中的療效,評估胸腔鏡小切口潛行分離減少橫斷肌肉探查胸腔+肋骨骨折內固定術手術較開放手術肋骨骨折內固定術手術的優(yōu)缺點。方法:回顧性分析2015年1月至2018年12月遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科共82例行手術治療閉合性胸外傷連枷胸的患者,其中開放手術42例,腔鏡手術40例;性別組成中,男性69例,女性13例;年齡(17-70歲),平均(49.988±13.170歲);損傷因素有高處墜落傷、車禍傷、重物壓砸傷、摔傷等;記錄入院時患者血氣胸情況、肋骨骨折情況、肺挫傷情況以及合并相關疾病情況。分析術中及術后相關資料,對比分析患者手術時間、聯(lián)合其他手術方式、安放肋骨環(huán)抱器個數、切口長度、術后引流量、術后拔管時間、術后抗生素及止痛藥物使用情況、術后并發(fā)癥、住院時間及術后隨訪情況等相關資料,與常規(guī)開胸手術治療的連枷胸患者進行對比,綜合評估胸腔鏡手術在連枷胸治療上的優(yōu)缺點。結果:兩組手術患者在病例組成上如年齡、性別、損傷因素、胸腔損傷情況、肺部損傷情況等一般資料對比中的差別無統(tǒng)計學意義,表明兩組手術患者具有可比性。兩組手術中腔鏡組患者肋骨骨折數(6.563±2.522),開放手術組肋骨骨折數(7.569±3.210),差別無統(tǒng)計學意義(P0.05);術中安放肋骨環(huán)抱器數目,腔鏡組(11.253±3.520),開放手術組(12.533±4.512),差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組手術同期聯(lián)合血胸清除中腔鏡組40例、開放組18例(P0.05);同期行肺裂傷修補腔鏡組10例、開放組5例,膈肌修補腔鏡組2例、開放組1例,肺部分切除腔鏡組1例、開放組1例,(P0.05);在手術時間上,腔鏡組153.200±36.691min,開放手術組134.119±40.426min,(P0.05);術區(qū)切口長度腔鏡組12.084±1.067cm,開放手術組19.212±2.583cm,義(P0.05);術后拔管時間腔鏡組7.000[5.000,8.000]d,開放手術組7.000[6.000,9.250]d,(P0.05);術后住院時間腔鏡組13.000[10.250,15.000]d,開放手術組14.000[11.750,20.250]d,(P0.05);術后胸腔閉式引流量腔鏡組973.875±476.475 ml、開放手術組1132.143±850.899 ml,術后皮下引流管引流量腔鏡組52.075±13.240 ml、開放組52.786±14.456ml,(P0.05)。術后靜脈止痛藥使用時間腔鏡組7.000[5.000,10.000]d,開放手術組8.500[6.750,12.000]d,(P0.05);術后抗生素使用時間腔鏡組8.000[5.000,10.000]d,開放手術組10.000[8.000,13.000]d,(P0.05);術后纖支鏡吸痰例數腔鏡組10例,開放手術組12例,(P0.05);術后肺炎例數腔鏡組6例,開放手術組10例,(P0.05);術后包裹性胸腔積液例數腔鏡組6例,開放手術組20例,(P0.05);切口愈合等級腔鏡組甲級31例、乙級7例、丙級2例,開放手術組甲級22例、乙級12例、丙級8例,(P0.05)。術后3天切口疼痛程度情況總體腔鏡組疼痛較輕(P0.05);術后1周切口疼痛程度腔鏡組疼痛較輕(P0.05);出院后1周切口疼痛情況腔鏡組較輕(P0.05)。在術后3天、術后1周、出院后1周的肺不張情況無差別(P0.05)。結論:根據對兩組連枷胸手術患者的歷史性隊列觀察研究,可以發(fā)現(xiàn)腔鏡手術組患者在手術切口長度、術后胸腔引流情況、術后胸腔引流管拔管時間、術后靜脈止痛藥使用時間、術后抗生素使用時間、切口愈合等級、術后術區(qū)疼痛、術后肺不張情況、術后肺感染、包裹性積液等多個術中、術后指標多個術中、術后指標優(yōu)于開放手術組,相比于開放手術組,腔鏡手術組具備較好的療效。雖腔鏡手術組手術時間較開放手術組手術時間較長,但綜合各種情況來分析,腔鏡手術所帶來的的優(yōu)勢依舊明顯。通過各項指標綜合評價胸腔鏡輔助小切口潛行分離減少橫斷肌肉探查胸腔+肋骨骨折內固定術在連枷胸治療中較開放手術肋骨骨折內固定術優(yōu)勢明顯,可以使患者受益較多,值得推廣。
【圖文】：

圖 1.胸腔鏡探查情況：左上：可見肋骨斷端及胸膜破損；左下：探查見肺部損傷；右上：腔鏡下止血；右下：減少橫斷肌肉暴露肋骨斷端。開放手術組：根據術前檢查結果，如術前存在明顯的凝固性血胸或考慮胸腔內積氣或積液量較多（評估大于 200ml），則行常規(guī)開胸探查手術。離斷一段肋間肌（約15cm），用肋骨撐開器擴大肋間隙，，胸腔探查：肺組織、縱隔、膈肌等是否存在損傷，如胸腔見凝固性血塊，則常規(guī)清除，溫鹽水沖洗胸腔。在進行后續(xù)肋骨內固定術1.2.2.5 探查遇膈肌損傷則行膈肌修補術胸腔鏡下膈肌撕裂則行腔鏡下膈肌修補術：在靠近膈肌的肋間中選取一操作孔長約 3cm。安放切口保護套保護創(chuàng)面，提起撕裂的膈肌部位，用 7 號絲線間斷褥式縫合�？p合時注意保護腹部臟器�？p合結束后撤去切口保護套繼續(xù)行肋骨骨折內固定術開胸膈肌撕裂則行常規(guī)膈肌修補術：用止血鉗提起損傷部位的膈肌，用 7 號絲線間斷褥式縫合。縫合時注意保護腹部臟器。縫合結束后繼續(xù)行肋骨骨折內固定術。

使用環(huán)抱式接骨器逐個解剖復位，重塑胸廓的完整性。距切口較遠部位的折，如可用止血鉗遠距離固定斷開的肋骨或于肋骨骨折部位另行小切口在胸腔下安放肋骨環(huán)抱器。（如圖 2 所示）
【學位授予單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R655

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本文編號：2670960