【摘要】：目的系統(tǒng)評價早期ERCP聯(lián)合EST治療急性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床療效和安全性。方法通過檢索PubMed、Cochrane library、EMbase、Ovid、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方、維普等在線數(shù)據(jù)庫,通過檢索并追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),系統(tǒng)收集國內(nèi)外相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)。由兩名評價者獨(dú)立完成文獻(xiàn)的篩選、質(zhì)量評價和資料提取,使用RevMan5.3軟件完成Meta分析。結(jié)果納入10個RCT,共1752例患者。Meta分析結(jié)果顯示:與保守治療相比,早期行ERCP±EST能降低ABP的全身并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.66;95%CI,0.47~0.93,P0.05);在ABP整體病死率、局部并發(fā)生發(fā)生率及擇期行ERCP±EST的ERCP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上并無明顯差異。亞組分析提示早期行ERCP±EST能降低重癥急性膽源性胰腺炎(SABP)、合并膽道梗阻ABP及住院24h內(nèi)行該治療ABP患者病死率(RR=0.48,0.35,0.25;95%CI,0.24~0.96,0.17~0.74,0.09~0.73;P0.05);分別減少SABP、合并膽道梗阻ABP的局部和全身并發(fā)癥發(fā)生(RR=0.56,0.54,0.51,0.51;95%CI,0.37~0.86,0.33~0.91,0.32~0.81,0.32~0.80;P0.05);降低合并膽道梗阻的SABP局部和全身并發(fā)癥發(fā)生率(RR=0.42,0.47;95%CI,0.25~0.70,0.25~0.87;P0.05);縮短SABP患者的住院時間(MD=-11.22天;95%CI,-16.09~-6.36;P0.01)。但對于不伴膽道梗阻的ABP、并發(fā)癥發(fā)生率、MABP的住院時間未顯著改善。結(jié)論早期行ERCP±EST較保守治療ABP安全有效。但受納入研究的質(zhì)量和數(shù)量限制,上述結(jié)論尚需更多RCT予以證實(shí)。
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文發(fā)表時間為 1988～2012 年。共 1752 例患者，其中 MABP1143 例，，SABP 609 例；試驗(yàn)組 853 例，對照組 899 例。文獻(xiàn)篩選流程見圖 1。2.2 納入研究的基本特征納入文獻(xiàn)的基本特征見表 1。2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果偏倚風(fēng)險評價提示納入研究具有中等及較高的偏倚風(fēng)險（表 2）。

圖 2 兩組急性膽源性胰腺炎患者病死率比較的 Meta 分析森林圖Figure 2 Forest plot of mortality,2.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率2.4.2.1 局部并發(fā)癥6 項(xiàng)研究 T[14,25-28,33]報道了 ABP 患者的局部并發(fā)癥，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)示同質(zhì)性良好（P = 0.25;I2= 25%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR = 0.74; 95%CI, 0.52～1.05; P = 0.09）。（圖 3）
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R657.51

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