【摘要】：背景和目的:燒傷是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病之一,它對機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重的影響,引發(fā)人體各系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化,導(dǎo)致功能異常,常表現(xiàn)為免疫功能、炎性因子等各種指標(biāo)發(fā)生改變~([1])。燒傷還會導(dǎo)致人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖(stress hyperglycemia,SH),它是燒傷后最顯著的表現(xiàn)之一~([2])。SH不僅會加重炎癥反應(yīng),而且會影響免疫功能~([3])。目前,胰島素強(qiáng)化控制危重患者應(yīng)激性高血糖的研究較多,但在重度燒傷中的應(yīng)用報道較少,且血糖控制范圍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究對重度燒傷患者血糖與炎性因子及免疫功能進(jìn)行相關(guān)性分析,并對胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)激性高血糖的不同血糖控制水平的效果進(jìn)行分析,研究最佳的血糖控制標(biāo)準(zhǔn),為臨床燒傷患者合并應(yīng)激性高血糖的治療提供理論依據(jù),提高重度燒傷患者的救治水平。方法:選取2012年1月至2017年12月期間在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科治療的134例重度燒傷患者作為重度燒傷組,選取成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)體檢證明健康的志愿者60名作為對照組,檢測兩組空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)、炎性因子及T細(xì)胞水平,比較兩組間FPG、炎性因子以及T細(xì)胞水平之間的差異;再將重度燒傷組患者根據(jù)FPG濃度分為血糖正常組16例(FPG7.0mmol/L)和血糖升高組118例(FPG≥7.0mmol/L),比較兩組炎性因子以及T細(xì)胞水平之間的差異,并對重度燒傷患者的FPG與炎性因子及T細(xì)胞水平進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。另對2016年9月~2018年10月收治的重度燒傷伴應(yīng)激性高血糖(SH)患者62例,依據(jù)隨機(jī)法將患者分為強(qiáng)化組(n=31)與對照組(n=31)。強(qiáng)化組用胰島素將血糖控制至4.4~6.1mmol/L。對照組將血糖控制到8~10mmol/L。觀察兩組治療前及治療7d后胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等胰島β細(xì)胞功能指標(biāo);腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎性因子水平;CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+等T淋巴細(xì)胞水平;并比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:1、重度燒傷患者FPG、CPR、TNF-α、IL-6、IL-8等均高于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);2、重度燒傷患者免疫指標(biāo)CD4~+T淋巴細(xì)胞、CD4~+/CD8~+均低于健康對照組,而實(shí)驗(yàn)組的CD8~+T淋巴細(xì)胞高于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3、重度燒傷患者中,血糖升高組的血漿CPR、TNF-α、IL-6、IL-8、CD8~+T淋巴細(xì)胞均高于血糖正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CD4~+T淋巴細(xì)胞、CD4~+/CD8~+均低于血糖正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、重度燒傷患者FPG與CPR、TNF-α、IL-6、IL-10以及CD8~+呈正相關(guān)(P0.05),與CD4~+、CD4~+/CD8~+呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。5、治療前兩組HOMA-IR、ISI指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);治療7d后,強(qiáng)化組HOMA-IR小于對照組,ISI大于對照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6、治療前兩組炎性指標(biāo)及免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);治療7d后,強(qiáng)化組炎性指標(biāo)TNF-α、IL-6、CRP、IL-8水平低于對照組;免疫指標(biāo)CD4~+、CD4~+/CD8~+水平高于對照組,CD8~+水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。7、住院期間,強(qiáng)化組感染發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);其它并發(fā)癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1、重度燒傷患者機(jī)體會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖且機(jī)體內(nèi)炎性因子及免疫功能會發(fā)生明顯的改變。2、重度燒傷患者血糖與炎性因子及免疫水平有顯著的相關(guān)性,血糖越高者,機(jī)體炎性反應(yīng)越明顯,免疫功能越低下。3、胰島素強(qiáng)化控制可有效降低重度燒傷患者SH,糾正胰島素抵抗,提高機(jī)體對胰島素的敏感性,抑制炎性因子生成,恢復(fù)機(jī)體免疫能力,降低感染率的發(fā)生,有助于重度燒傷患者康復(fù),值得臨床推薦。
【學(xué)位授予單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R644

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本文編號：2641845