【摘要】：目的對(duì)比分析應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NPWT)聯(lián)合富血小板血漿(PRP)治療慢性難愈性創(chuàng)面中的臨床療效。方法選取我院2016年9月至2018年3月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50例慢性難愈性創(chuàng)面患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為NPWT組(25例)和NPWT+PRP組(25例)。NPWT組患者手術(shù)清創(chuàng)后行封閉負(fù)壓吸引治療,NPWT+PRP組患者手術(shù)清創(chuàng)后先以PRP凝膠覆蓋創(chuàng)面然后再同NPWT組患者行封閉負(fù)壓吸引治療。兩組負(fù)壓值均設(shè)定在-70~-300mmHg,采用持續(xù)吸引模式治療,每7d更換敷料,根據(jù)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行皮膚移植治療。記錄兩組患者治療前及治療第7 d、14 d的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的變化情況及白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平,比較兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、VAS疼痛評(píng)分、二期修復(fù)準(zhǔn)備時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)所得數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。結(jié)果兩組患者治療后7d各項(xiàng)炎癥因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后14d NPWT+PRP組病人各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、感染控制時(shí)間均顯著低于單純NPWT組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組患者疼痛評(píng)分在不同的時(shí)間點(diǎn)呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后14d聯(lián)合組患者疼痛評(píng)分較單純組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。聯(lián)合組二期修復(fù)手術(shù)所需時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于單純NPWT組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。所有患者出院后均獲得隨訪,時(shí)間1~3個(gè)月,兩組患者創(chuàng)面均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論NPWT聯(lián)合PRP凝膠較單純NPWT治療慢性難愈性創(chuàng)面有更好地抑菌效果,能有效縮短創(chuàng)面床準(zhǔn)備時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間,加速創(chuàng)面的再上皮化、提高創(chuàng)面愈合率,并緩解患者疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。圖[18]幅;表[7]個(gè);參[121]篇。
【圖文】：

意保護(hù)創(chuàng)面周圍的血管和神經(jīng)，徹底清創(chuàng)、止血。（2）負(fù)大小將泡沫敷料修剪、拼接成合適大小，覆蓋創(chuàng)面，用生理圍皮膚，用生物薄膜對(duì)貼密封，通過(guò)三通管連接負(fù)壓吸引負(fù)壓治療模式采用醫(yī)院中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓值為Kpa=7.5mmHg），期間采用生理鹽水灌沖，避免管腔堵塞拆除并更換負(fù)壓裝置，或進(jìn)行皮片移植二期修復(fù)手術(shù)。T+PRP 組：本研究使用 TriCeLL RPR 裝置（江蘇維斯頓生制備 PRP，參照制備流程說(shuō)明，術(shù)前用事先加入 5ml 抗凝菌注射器采集患者肘靜脈血 40ml，使用 21G 針頭注入 Tri入離心機(jī)離心管中在室溫下進(jìn)行二次離心。第一次 3200 r/細(xì)胞層，第二次 3300 r/min 離心 5 min，分離 PRP 層和 PPP抽取 4～5ml PRP 備用（見(jiàn)圖 1）。待手術(shù)清創(chuàng)完畢后 PRP劑使其成凝膠狀覆蓋創(chuàng)面，然后覆蓋負(fù)壓泡沫敷料，操作根據(jù)創(chuàng)面愈合情況重復(fù)上述治療，或進(jìn)行皮膚移植手術(shù)。

- 8 -圖 2 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT）聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療左足外傷后感染創(chuàng)面。a.治療前創(chuàng)面情況；b.清創(chuàng)后創(chuàng)面，肌腱暴露，深達(dá)骨質(zhì)；C.PRP 凝膠聯(lián)合負(fù)壓敷料覆蓋創(chuàng)面；d.聯(lián)合治療 1 次后創(chuàng)面情況 e.聯(lián)合治療 3 次后創(chuàng)面情況 f.創(chuàng)面愈合Fig2. Negative pressure wound therapy (NPWT) combined with platelet-rich plasma (PRP) wasused to treat infectious wounds after left foot trauma. a. Wound condition before treatment；b. Afterdebridement, the wound is exposed to tendons, reaching deep into bone；c.PRP gel combined withnegative pressure dressing for covering wounds；d. Wound condition after combined treatmentonce；e. Wound condition after 3 times of combined treatment；f. wound healing2）病例二：患者 63 歲男性，左前臂外傷后皮膚壞死伴感染 63d，，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌（+），創(chuàng)面面積約 22cm×8cm，徹底清創(chuàng)后行負(fù)壓創(chuàng)面治
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R641

【參考文獻(xiàn)】

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1 李艷玲;郝岱峰;崔正軍;;富血小板血漿凝膠聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療患者心臟術(shù)后正中切口不愈合的療效[J];中華燒傷雜志;2017年10期

2 楊域;張衛(wèi);程飚;;不同激活劑對(duì)人富血小板血漿形成凝膠及釋放活性物質(zhì)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J];中華燒傷雜志;2017年01期

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本文編號(hào)：2641168