發(fā)布時(shí)間：2020-04-18 17:17

【摘要】：目的本文主要回顧性分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2016年2月至2018年2月接受靜脈-靜脈(Veno-Venous V-V)形式體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO)支持治療的各種原因?qū)е碌募毙院粑狡染C合征(Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS)患者的臨床資料,分析影響ECMO治療效果的危險(xiǎn)因素,并評估這些危險(xiǎn)因素在預(yù)測患者預(yù)后中的價(jià)值,探討ECMO的治療時(shí)機(jī)及策略,以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2016年2月至2018年2月接受V-V ECMO支持治療的各種原因?qū)е碌腁RDS患者的臨床資料,主要包括患者年齡、性別、診斷、ECMO上機(jī)之前24小時(shí)平均體溫、呼吸頻率、心率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜H值、氧分壓、二氧化碳分壓、血鉀濃度、血鈉濃度、血乳酸濃度及血糖濃度、氧合指數(shù)及血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板數(shù)及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例、降鈣素原濃度、C反應(yīng)蛋白濃度、血肌酐濃度、谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度、白蛋白濃度、總膽紅素量、proBNP濃度及呼吸機(jī)設(shè)置的PEEP值、壓力值、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間,統(tǒng)計(jì)ECMO上機(jī)前24小時(shí)的APACHE II評分、X線胸片評分,統(tǒng)計(jì)ECMO應(yīng)用后并發(fā)癥的發(fā)生情況等,并對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,建立數(shù)據(jù)庫;根據(jù)患者是否存活出院,將患者分為院內(nèi)死亡組和出院存活組;應(yīng)用多因素Logistic回歸分析ECMO用于ARDS患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過受試者工作曲線(ROC曲線)評估危險(xiǎn)因素對患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值,并探討出V-V ECMO治療重度ARDS應(yīng)用時(shí)機(jī)。結(jié)果共有56例重度ARDS患者接受V-V ECMO支持治療,其中女性22例,男性34例,全部為V--V ECMO;其中31例成功脫離ECMO應(yīng)用,25例存活至出院,出院存活率為44.64%;出血為最常見的并發(fā)癥,其中3例肺內(nèi)出血患者全部死亡;通過單因素的Logistic回歸分析表明:患者年齡(OR=4.019,95%CI:1.001-1.085,P=0.045)、ECMO應(yīng)用之前24小時(shí)平均體溫(OR=4.642,95%CI:1.104-8.079,P=0.031)、呼吸頻率(OR=34.062,95%CI:1.130-1.279,P0.001)、心率(OR=6.079,95%CI:1.008-1.069,P=0.014)、氧分壓(OR=4.040,95%CI:0.902-0.999,P=0.044)、血乳酸濃度(OR=35.754,95%CI:6.640-42.068,P0.001)、氧合指數(shù)(OR=33.828,95%CI:0.716-0.847,P0.001)、白蛋白濃度(OR=5.497,95%CI:0.730-0.972,P=0.019)及ECMO應(yīng)用之前24小時(shí)的APACHE II評分(OR=22.195,95%CI:1.084-1.215,P0.001)、X線胸片評分(OR=41.637,95%CI:5.364-23.227,P0.001)為與ECMO應(yīng)用患者院內(nèi)死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素;多因素的Logistic回歸分析表明:呼吸頻率(OR=7.251,95%CI:1.127-2.131,P0.001)、氧合指數(shù)(OR=12.611,95%CI:0.559-0.845,P0.001)、血乳酸濃度(OR=8.386,95%CI:3.061-331.936,P0.001)、APACHE II評分(OR=4.235,95%CI:1.007-1.334,P0.001)、X線胸片評分(OR=7.658,95%CI:1.700-22.390,P0.001)為ECMO應(yīng)用患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;受試者工作曲線分析:呼吸頻率的曲線下面積為0.808(95%置信區(qū)間0.740-0.876)和臨界值為22.50(靈敏度為83.30%;特異度為68.40%;約登指數(shù)為0.517)、氧合指數(shù)的曲線下面積為0.956(95%置信區(qū)間0.931-0.982)和臨界值為58.15(靈敏度為94.70%;特異度為87.50%;約登指數(shù)為0.822)、血乳酸濃度的曲線下面積為0.887(95%置信區(qū)間0.841-0.934)和臨界值為2.50(靈敏度為70.80%;特異度為94.70%;約登指數(shù)為0.655)、APACHE II評分的曲線下面積為0.749(95%置信區(qū)間0.666-0.832)和臨界值為15.50(靈敏度為91.70%;特異度為57.90%;約登指數(shù)為0.496)及X線胸片評分的曲線下面積為0.840(0.776-0.904)和臨界值為3.50(靈敏度為41.70%;特異度為89.40%;約登指數(shù)為0.312)。結(jié)論V-V ECMO模式用于傳統(tǒng)治療失敗的重度ARDS患者的輔助支持治療,嚴(yán)格把握相對適應(yīng)癥及禁忌癥,輔助支持治療效果顯著;呼吸頻率、氧合指數(shù)、血乳酸濃度、APACHE II評分、X線胸片評分為ECMO治療患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且預(yù)測價(jià)值較高,這些指標(biāo)常見且易于獲得,易于推廣;氧合指數(shù)=58.15mmHg、血乳酸濃度=2.50mmol/L、X線胸片評分=3.50分、呼吸頻率=22.50次/分、APACHE II評分=15.50分為V-V ECMO應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨界值,重度ARDS患者在以上指標(biāo)未明顯惡化前應(yīng)用ECMO治療可能會降低患者院內(nèi)死亡率;出血為ECMO應(yīng)用的主要的并發(fā)癥,其中肺內(nèi)出血是致命性的。
【圖文】：

圖 3.1 V-V ECMO 應(yīng)用于重度 ARDS 患者院內(nèi)死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素的 ROC 曲線（圖 A 為氧合指數(shù)的 ROC 曲線 AUC=0.956（95%置信區(qū)間 0.931-0.982，P<0.001），最佳的臨界值為 58.15mmHg（靈敏度為 94.70%；特異度為 87.50%；約登指數(shù)為 0.822）；圖 B為血乳酸濃度的 ROC 曲線 AUC=0.887（95%置信區(qū)間 0.841-0.934）和臨界值為 2.50mmol/L（靈敏度為 70.80%；特異度為 94.70%；約登指數(shù)為 0.655）；圖 C 為 X 線胸片評分 ROC曲線 AUC=0.840（0.776-0.904）和臨界值為 3.50 分（靈敏度為 41.70%；特異度為 89.40%；約登指數(shù)為 0.312）；圖 D 為呼吸頻率的 ROC 曲線 AUC=0.808（95%置信區(qū)間 0.740-0.876）和臨界值為 22.50 次/分（靈敏度為 83.30%；特異度為 68.40%；約登指數(shù)為 0.517）；圖 E為 APACHE II 評分的 ROC 曲線 AUC=0.749（95%置信區(qū)間 0.666-0.832）和臨界值為 15.50分（靈敏度為 91.70%；特異度為 57.90%；約登指數(shù)為 0.496））
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2632329