【摘要】：目的:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)發(fā)病早期,約有30-50%的患者腹腔出現(xiàn)大量胰腺炎相關(guān)性腹水(pancreatitis associated abdominal fluid,PAAF)。業(yè)已證實(shí),PAAF中含有炎性介質(zhì)、胰酶等有毒物質(zhì),可損害腸道、肺及腎臟等多器官功能衰竭,從而參與胰腺炎重癥化進(jìn)程�；谝陨险J(rèn)知,我們認(rèn)為尚若通過(guò)微創(chuàng)外科技術(shù)在SAP早期及時(shí)將PAAF清除,可能對(duì)SAP患者病情的轉(zhuǎn)歸有改善作用。因此,我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)伴有PAAF的SAP患者,早期行腹腔穿刺引流(abdominal paracentesis drainage,APD),通過(guò)大量臨床病例的回顧性研究,發(fā)現(xiàn)APD不但有益于改善患者預(yù)后,也不會(huì)增加感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而,SAP患者早期行APD治療的最佳時(shí)機(jī)目前尚未探討�；诖�,本文將探討APD穿刺治療時(shí)機(jī)對(duì)伴有大量腹腔積液SAP患者病程轉(zhuǎn)歸的影響。方法:回顧性分析臨床收治的SAP患者相關(guān)資料,以成都軍區(qū)總醫(yī)院普外中心胰腺炎數(shù)據(jù)庫(kù)為主要數(shù)據(jù)來(lái)源,搜集自2012年1月至2017年1月入庫(kù)的SAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1)急性胰腺炎,2)器官功能衰竭時(shí)間≥48 h,3)入院后1周內(nèi)影像學(xué)提示盆/腹腔積液≥100 ml,4)18歲≤年齡≤65歲,5)于發(fā)病72 h內(nèi)入院,且我院為第一首診單位;排除標(biāo)準(zhǔn):1)因急腹癥或?yàn)槊鞔_診斷,已行剖腹探查術(shù);2)既往有剖腹手術(shù)史、急性或慢性胰腺炎病史;3)急性胰腺炎繼發(fā)于外科手術(shù)或ERCP;4)惡性疾病所致的胰腺炎。共有107例SAP患者納入研究,根據(jù)是否于入院后一周內(nèi)行腹腔穿刺引流術(shù),將其分為APD組(66例)和非APD組(Non-APD組,41例),其中APD組依據(jù)穿刺時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為0~2天(48 h內(nèi))、3~5天和6~7天三個(gè)亞組,收集各組住院相關(guān)指標(biāo)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析比較兩組及APD各亞組間患者住院期間病死率、進(jìn)階率、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、器官衰竭及炎癥狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:Non-APD組有22例患者于4周內(nèi)因出現(xiàn)胰腺或胰周壞死并發(fā)感染進(jìn)階行經(jīng)皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD),進(jìn)階率為53.7%,病死率為22.0%;APD組有21例患者于4周內(nèi)因胰周感染進(jìn)階行PCD治療,進(jìn)階率為31.8%,病死率為9.1%;與Non-APD組對(duì)比,APD組4周內(nèi)進(jìn)階率明顯降低(P0.05),而兩組間住院病死率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者住院/ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、入院1周后炎性指標(biāo)、器官功能衰竭狀況及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn),APD組均明顯好轉(zhuǎn)于Non-APD組(P0.05)。APD組內(nèi)0~2天亞組有2例患者于4周內(nèi)進(jìn)階行PCD治療,進(jìn)階率為6.9%,患者住院期間病死率為0,3~5天及6~7天組分別有7例和12例患者于4周內(nèi)進(jìn)階行PCD治療,進(jìn)階率分別為33.3%和75.0%,病死率分別為19.04%及12.5%。與其它亞組及對(duì)照組相比,0~2天亞組患者不但進(jìn)階率、住院期間病死率明顯降低,住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院費(fèi)用也明顯減少,而且住院1周時(shí)IL-6、IL-10,C反應(yīng)蛋白,TNF-α等炎性指標(biāo)、器官功能衰竭狀況以及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分顯著好轉(zhuǎn)(P0.05)。上述結(jié)果表明,APD組其進(jìn)階率、入院7天炎癥指標(biāo)、器官功能狀況、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分等指標(biāo)較Non-APD組明顯好轉(zhuǎn),住院費(fèi)用及時(shí)間也明顯降低(P0.05),因此,APD是安全、有效的治療手段,而0-2天APD穿刺亞組的住院死亡率、進(jìn)階率、預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、住院/ICU時(shí)間較其它亞組均明顯縮短(P0.05)。結(jié)論:對(duì)于伴有明顯腹腔積液的重癥急性胰腺炎患者,腹腔穿刺引流治療是有效、安全的,并且于發(fā)病48 h內(nèi)行穿刺治療可顯著改善患者預(yù)后,因此,48h內(nèi)穿刺引流是APD治療的最佳時(shí)間窗。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R657.51

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本文編號(hào)：2632200