【摘要】：目的：系統(tǒng)評價國內(nèi)外連續(xù)性血液凈化(CBP)治療多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的預后及免疫功能的影響,以便為臨床應用提供相對可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。 方法：利用計算機檢索建庫至2012年11月PubMed、EMbase、Cochrane圖書館的臨床對照試驗中心資料庫(CENTRAL)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)發(fā)表的有關連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的相關研究,按納入與排除標準選擇文獻,提取資料,對納入的研究進行方法學質(zhì)量評價,并采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。 結果：1.共納入國內(nèi)外5篇隨機對照試驗(RCT)文獻合計169例MODS患者,均報道了CBP組與常規(guī)治療組治療MODS患者的死亡率,Meta分析結果顯示,CBP組(置換液流量1～4L/h)死亡率低于常規(guī)治療組[RR=0.56,95%CI(0.36,0.88),P=0.01]；按不同置換液流量將CBP分為連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(CVVH)(1～2L/h)和高容量血液濾過(HVHF)(2～4L/h),進行亞組分析,結果顯示：CVVH組(1～2L/h)與常規(guī)治療組的死亡率無差異[RR=0.73,95%CI(0.35,1.53),P=0.40],HVHF組(2-4L/h)較常規(guī)治療組死亡率低[RR=0.49,95%CI(0.28,0.87),P=0.01]。 由于CBP治療后細胞因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)的變化間接反映了MODS患者的免疫功能,因此對隨機對照試驗中的細胞因子(TNF-α、IL-6)的清除效果進行Meta分析。治療24h、72h時CVVH組與常規(guī)治療組對TNF-α清除效果無差異[SMD24h=-0.19,95%CI (-0.65,0.27), Z24h=0.81,P24h=0.42],[SMD72h=-0.13,95%CI(-0.58,0.33),Z72h=0.54,P72h=0.59]。治療24h時CVVH組與常規(guī)治療組對IL-6的清除效果無差異[SMD24h=0.13,95%CI (-0.37,0.63), Z24h=0.51, P24h=0.61]。 2.共納入國內(nèi)外11篇RCTs文獻合計362例MODS患者,均報道了高容量血液濾過(置換液流量2.5～7L/h)與CVVH(置換液流量1～2L/h)治療MODS的死亡率,HVHF組死亡率低于CVVH組《RR=0.79,95%CI(0.63,0.99),P=0.04]。 HVHF組對TNF-α清除效果優(yōu)于CVVH組[SMD24h=-0.50,95%CI(-0.84,-0.16),P24h=0.004]。HVHF組對IL-6清除效果優(yōu)于CVVH組[SMD24h=-0.58,95%CI(-0.99,-0.17),R24h=0.005]。 結論：1.采用CBP治療MODS患者,CBP組(置換液流量1～4L/h)死亡率低于常規(guī)治療組,其中CVVH組(1～2L/h)與常規(guī)治療組的死亡率無差異,HVHF組(2～4L/h)較常規(guī)治療組死亡率低。治療24h,CVVH組與常規(guī)治療組對TNF-α、IL-6清除效果無差異。治療72h,CVVH組與常規(guī)治療組對TNF-α清除效果無差異。2.HVHF組(2.5～7L/h)死亡率較CVVH組(1～2L/h)低。治療24h, HVHF對TNF-α、IL-6的清除效果優(yōu)于CVVH, HVHF改善MODS患者免疫功能的效果優(yōu)于CVVH。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：2566599