發(fā)布時間：2019-11-23 17:15

【摘要】：目的：目前兒童嚴重膿毒癥介入連續(xù)性血液凈化(CBP)的最佳時機仍有較大爭議，本研究通過系統(tǒng)監(jiān)測嚴重膿毒癥患兒內環(huán)境、感染指標、臟器功能和預后特點，初步探討早期介入CBP對嚴重膿毒癥患兒的影響，以期為臨床安全有效開展CBP提供一定依據(jù)。 方法：以2012年4月1日~2013年12月31日入住湖南省兒童醫(yī)院PICU，且入院即有CBP指征的177例嚴重膿毒癥患兒為研究對象，研究排除惡性腫瘤、先天性免疫缺陷、遺傳代謝性疾病、肝移植或腎移植術后和有慢性腎功能不全病史的患兒。在家長知情同意的情況下，以33例在入院12小時(h)內同意介入CBP者為A組，57例在入院12h以后同意介入CBP者為B組，87例不同意介入CBP者為對照組，對其臨床資料進行前瞻性收集。所有患兒在入院時、第4天和第7天均需進行K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、剩余堿(BE)、乳酸(Lac)、血糖(BG)、降鈣素原(PCT)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、MB型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指標的監(jiān)測，并評估小兒危重病例評分(PCIS)、感染相關性臟器衰竭評分(SOFA)。 結果：1.A組和B組患兒治療7天后pH和BG恢復正常的比例均高于對照組(P 0.05)；三組間電解質恢復正常的比例無統(tǒng)計學差異(P0.05)；A組ΔBE(D7-D1)和ΔLac (D1-D7)均高于對照組和B組(P 0.05)，B組ΔBE (D7-D1)高于對照組(P 0.05)， B組和對照組ΔLac (D1-D7)無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 2.A組ΔWBC (D1-D7)、ΔPCT (D1-D7)和ΔCRP (D1-D7)均高于對照組(P0.05)；B組ΔPCT (D1-D7)和ΔCRP (D1-D7)高于對照組(P 0.05)， A組ΔCRP(D1-D7)高于B組(P 0.05)。 3.A組ΔALT (D1-D7)、ΔAST (D1-D7)、ΔCK-MB (D1-D7)、治療7天后BUN和CR恢復正常比例均高于對照組(P 0.05)；B組ΔALT (D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、治療7天后BUN和Scr恢復正常比例均高于對照組(P 0.05)； A組ΔALT (D1-D7)、ΔAST (D1-D7)、ΔCK-MB (D1-D7)高于B組(P 0.05)；A組28天不需呼吸機輔助通氣時間長于對照組和B組(P 0.05)，，B組與對照組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 4.A組ICU住院時間短于對照組和B組(P 0.05)，對照組和B組無統(tǒng)計學差異(P0.05)；三組總住院時間無統(tǒng)計學差異(P0.05)；B組住院費用高于對照組(P0.05)，A組和對照組無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 5.對照組、A組和B組住院病死率分別為41.4%、12.1%和31.6%，三組間有統(tǒng)計學差異(χ2=9.350，P=0.009)，28天存活率分別為57.5%、87.9%和68.4%，三組間有統(tǒng)計學差異(χ2=10.071，P=0.007)，90天存活率分別為55.2%、87.9%和64.9%，三組間有統(tǒng)計學差異(χ2=11.173，P=0.004)；A組住院病死率低于對照組和B組，28天和90存活率均高于對照組和B組(P 0.05)；B組和對照組住院病死率、28天和90存活率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論： 1. CBP可改善嚴重膿毒癥患兒的內環(huán)境，改善機體炎癥反應和臟器功能，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。 2.早期介入CBP有助于改善嚴重膿毒癥患兒的預后。
【圖文】：

圖 1 三組嚴重膿毒癥患兒一般情況比較發(fā)病至入院時間：177 例患兒發(fā)病時間最短為 4 小時，最長為 32 天，A 組和 B 組的發(fā)病時間為 5.61±5.44 天、5.38±4.60 天和 5.40±4.64 天，三無統(tǒng)計學差異(F =0.041，P =0.960)。原發(fā)病系統(tǒng)：原發(fā)疾病類型中神經(jīng)系統(tǒng)疾病構成比最大，占 32.2%；其系統(tǒng)疾病，占 21.5%；消化系統(tǒng)疾病占 19.8%；血液系統(tǒng)疾病占 10.7%；占 6.2%；外傷等其他占 9.6%。三組間比較，僅泌尿系統(tǒng)疾病構成比有統(tǒng)(χ2=12.001，P =0.002)，見表 2。表 2 三組嚴重膿毒癥患兒原發(fā)病疾病類型比較[n(%)]對照組 A組 B 組χ2病類型 (n=87) (n=33) (n=57)

室培養(yǎng)情況：實驗室培養(yǎng)(血培養(yǎng)和痰培養(yǎng))中革蘭氏陰性菌共 44 例蘭氏陽性菌共 24 例(13.6%)，真菌等 10 例(5.6%)，培養(yǎng)陰性者 110 例三組間比較無統(tǒng)計學差異(P >0.05)，見表 5、圖 2。表 5 三組嚴重膿毒癥患兒實驗室培養(yǎng)結果比較[n(%)]n 革蘭氏陰性菌(%) 革蘭氏陽性菌(%) 其他(%) 培養(yǎng)陰性(%)87 24(27.6) 12(13.8) 7(8.0) 51(58.6)33 8(24.2) 3(9.1) 0(0.0) 23(69.7)57 12(21.1) 9(15.8) 3(5.3) 36(63.2)0.795 0.808 2.929 1.2840.672 0.668 0.231 0.526
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 彭登高;卿國忠;唐卓;尹劍;李霖;;連續(xù)性血液凈化治療對嚴重膿毒癥患者血糖水平和胰島素抵抗的影響研究[J];中國全科醫(yī)學;2013年29期

2 林富林;沈賢;柴琛;申曉軍;魯明良;方國恩;;高容量血液濾過防治MODS過程中內毒素受體及炎性細胞因子的變化及意義[J];溫州醫(yī)學院學報;2011年01期

3 趙黎;阮華玲;陳華茜;劉巍;楊濤;張任;;不同血液凈化方式治療多器官功能障礙綜合征的療效比較[J];中國血液凈化;2010年10期

本文編號：2565053