【摘要】：目的：描述515例重癥肌無力(MG)病例的臨床特征；以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為對照組，對新型微創(chuàng)術(shù)--胸腔鏡下胸腺切除術(shù)(VATS)治療MG療效進行系統(tǒng)分析。相關(guān)分析內(nèi)容對提高MG的臨床救治水平有重要意義。 方法：以病歷資料為依據(jù)，回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院近10年住院的515例MG患者的臨床資料，描述其個體特征、臨床特征和救治效果；計算機檢索國內(nèi)外文獻，采用RevMan5.2.6軟件進行Meta分析。 結(jié)果：515例MG患者特征 個體特征：①男，女性別比為1.0:1.18；②發(fā)病年齡(43.1±13.7)歲。 臨床特征：①發(fā)病誘因：無誘因51.07%，感染23.11%、勞累壓力13.20%，手術(shù)史(包括胸腺切除術(shù)及其他手術(shù))5.63%，擅自停藥4.66%，外傷1.75%；②首發(fā)癥狀：眼部癥狀64.47%，吞咽困難9.13%，咀嚼無力8.73%，肢體無力14.76%；MG危象發(fā)生率為10.16%；③改良Ossermann分型：Ⅰ型20.78%，Ⅰ a型34.17%， Ⅰb型29.90%，Ⅲ型9.13%，Ⅲ型3.69%，Ⅲ型2.33%；④輔助檢查：新斯的明試驗陽性率93.54%；重復(fù)電刺激陽性率58.46%；疲勞試驗陽性率93.79%；乙酰膽堿受體-抗體陽性率32.04%；胸腺影像學(xué)異常陽性率28.71%；⑤療效比較：按治療方式分為四組，有效率分別為A組(膽堿酯酶抑制劑(ChEI)組)79.41%，B組(ChEI+激素組)87.45%，C組(ChEI+免疫球蛋白組)84.06%，D組(ChEI+胸腺切除組)86.99%，4組間有效率兩兩比較PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=1.0，PCD=0.674，4組之間有效率比較P=0.372。 2.VATS的系統(tǒng)評價：共納入28個研究，Meta分析結(jié)果顯示：①兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.08)；②VATS組術(shù)中出血量低于TT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.00001，MD＝-56.61，95%CI[-64.59，-48.64])；③VATS組胸腔引流時間低于TT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＝0.003，，MD＝-0.60，95%CI[-0.99,-0.21])；④VATS組住院時間低于TT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.00001，MD＝-3.51，95%CI[-4.51,-2.50])；⑤兩組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(有效率P＝0.98)。 結(jié)論：MG發(fā)病以青壯年為主，女性多于男性，多無明顯誘因；首發(fā)以眼部癥狀最為多見；臨床分型以Ⅰ型多見；新斯的明試驗、疲勞試驗陽性率最高，RNES、AChR-Ab、胸腺影像學(xué)檢查均可協(xié)助診斷；目前臨床治療方法有4種，即膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白和胸腺切除術(shù)，四種治療方法有效率無統(tǒng)計學(xué)差異；VATS與TT比較，有效率、手術(shù)時間無差異，但在術(shù)中出血量、胸腔引流時間、住院時間方面有明顯優(yōu)勢。
【圖文】：

發(fā)病誘因示意圖

25圖 2-11 MG 輔助檢查情況2.3.11 療效比較在本組收集到的臨床資料中除 1 例進行血漿置換（Plasma exchange，PE）治療的 514 例患者分為 4 組，見表 2-18。對上述 4 種治療方法的有效率之間進行統(tǒng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.372，P>0.05）。將以上 4 種治療方法的總有效率進間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=0.674，均 P>0.05）。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R746.1;R655.7

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄒志強;蔣耀光;王如文;趙云平;馬錚;周景海;龔太乾;;電視胸腔鏡與胸骨部分劈開胸腺切除治療重癥肌無力癥的比較[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2007年09期

2 黃志勇,王武軍;胸腺切除治療重癥肌無力201例分析[J];第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2001年S1期

3 左繼東;陳振光;劉衛(wèi)彬;譚敏;;胸腔鏡入路和胸骨正中入路胸腺擴大切除術(shù)治療重癥肌無力的對照研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2009年04期

4 吳文基,譚基明,梁建輝,彭品賢;胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力18例[J];廣東醫(yī)學(xué);2001年10期

5 裴耀華;王磊;史延鋒;王琦;;他克莫司治療慢代謝型重癥肌無力的療效[J];廣東醫(yī)學(xué);2012年07期

6 王俊玲;楊勇;楊明山;卜碧濤;;中劑量環(huán)磷酰胺治療難治性全身型重癥肌無力17例分析[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2006年01期

7 王云甫,孫圣剛;重癥肌無力的免疫學(xué)發(fā)病機制研究進展[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);2003年09期

8 呂良;呂傳真;;重癥肌無力的病因和致病機理研究[J];國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊;1992年04期

9 代宏;;糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力85例療效分析[J];貴州醫(yī)藥;2009年07期

10 王劍翁;于修義;方正;朱守才;;胸腔鏡入路和胸骨正中入路胸腺擴大切除術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無力的療效比較[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2012年05期

本文編號：2563806