發(fā)布時間：2019-11-21 02:41

【摘要】：目的：描述515例重癥肌無力(MG)病例的臨床特征；以傳統(tǒng)開胸手術為對照組，對新型微創(chuàng)術--胸腔鏡下胸腺切除術(VATS)治療MG療效進行系統(tǒng)分析。相關分析內(nèi)容對提高MG的臨床救治水平有重要意義。 方法：以病歷資料為依據(jù)，回顧性分析第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院近10年住院的515例MG患者的臨床資料，描述其個體特征、臨床特征和救治效果；計算機檢索國內(nèi)外文獻，采用RevMan5.2.6軟件進行Meta分析。 結果：515例MG患者特征 個體特征：①男，女性別比為1.0:1.18；②發(fā)病年齡(43.1±13.7)歲。 臨床特征：①發(fā)病誘因：無誘因51.07%，感染23.11%、勞累壓力13.20%，手術史(包括胸腺切除術及其他手術)5.63%，擅自停藥4.66%，外傷1.75%；②首發(fā)癥狀：眼部癥狀64.47%，吞咽困難9.13%，咀嚼無力8.73%，肢體無力14.76%；MG危象發(fā)生率為10.16%；③改良Ossermann分型：Ⅰ型20.78%，Ⅰ a型34.17%， Ⅰb型29.90%，Ⅲ型9.13%，Ⅲ型3.69%，Ⅲ型2.33%；④輔助檢查：新斯的明試驗陽性率93.54%；重復電刺激陽性率58.46%；疲勞試驗陽性率93.79%；乙酰膽堿受體-抗體陽性率32.04%；胸腺影像學異常陽性率28.71%；⑤療效比較：按治療方式分為四組，有效率分別為A組(膽堿酯酶抑制劑(ChEI)組)79.41%，B組(ChEI+激素組)87.45%，C組(ChEI+免疫球蛋白組)84.06%，D組(ChEI+胸腺切除組)86.99%，4組間有效率兩兩比較PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=1.0，PCD=0.674，4組之間有效率比較P=0.372。 2.VATS的系統(tǒng)評價：共納入28個研究，Meta分析結果顯示：①兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＝0.08)；②VATS組術中出血量低于TT組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.00001，MD＝-56.61，95%CI[-64.59，-48.64])；③VATS組胸腔引流時間低于TT組，差異有統(tǒng)計學意義(P＝0.003，，MD＝-0.60，95%CI[-0.99,-0.21])；④VATS組住院時間低于TT組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.00001，MD＝-3.51，95%CI[-4.51,-2.50])；⑤兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義(有效率P＝0.98)。 結論：MG發(fā)病以青壯年為主，女性多于男性，多無明顯誘因；首發(fā)以眼部癥狀最為多見；臨床分型以Ⅰ型多見；新斯的明試驗、疲勞試驗陽性率最高，RNES、AChR-Ab、胸腺影像學檢查均可協(xié)助診斷；目前臨床治療方法有4種，即膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質激素、丙種球蛋白和胸腺切除術，四種治療方法有效率無統(tǒng)計學差異；VATS與TT比較，有效率、手術時間無差異，但在術中出血量、胸腔引流時間、住院時間方面有明顯優(yōu)勢。
【圖文】：

發(fā)病誘因示意圖

25圖 2-11 MG 輔助檢查情況2.3.11 療效比較在本組收集到的臨床資料中除 1 例進行血漿置換（Plasma exchange，PE）治療的 514 例患者分為 4 組，見表 2-18。對上述 4 種治療方法的有效率之間進行統(tǒng)，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.372，P>0.05）。將以上 4 種治療方法的總有效率進間比較，差異無統(tǒng)計學意義（PAB=0.115，PAC=0.514，PAD=0.160，PBC=0.545，PBD=0.674，均 P>0.05）。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R746.1;R655.7

【參考文獻】

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本文編號：2563806