【摘要】：背景：臨床已證實(shí)封閉負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）對(duì)各類復(fù)雜創(chuàng)面的治療都療效顯著，但該技術(shù)用于海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面的治療目前還未見報(bào)道，對(duì)這種創(chuàng)面負(fù)壓值的選擇還有待于進(jìn)一步研究。 目的：動(dòng)態(tài)觀察不同負(fù)壓下，VSD對(duì)海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面愈合率的影響，以及在創(chuàng)面組織中巨噬細(xì)胞數(shù)量、透明質(zhì)酸及其受體CD44的表達(dá)情況，部分闡明VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制，進(jìn)而摸索VSD在海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面治療的最適負(fù)壓值。方法：選實(shí)驗(yàn)用純種小型豬（中國(guó)1號(hào)）5頭，雌雄不限，體重25Kg左右。采用西安213研究所研制的電雷管建立爆炸傷動(dòng)物模型，在每頭豬雙側(cè)肩胛及雙側(cè)臀部各造成1個(gè)爆炸傷創(chuàng)面,并隨機(jī)分成：對(duì)照組(常規(guī)換藥)和實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)VSD治療，負(fù)壓分別為120、180、240mmHg）。清創(chuàng)去除壞死組織及異物，將創(chuàng)面置于10℃海水浸泡1h，然后迅速?gòu)?fù)溫。持續(xù)負(fù)壓吸引，于傷后第0、1、3、5、7、9、16、23、30、58天比較不同負(fù)壓下創(chuàng)面愈合能力、透明質(zhì)酸(HA)和CD44的合成以及巨噬細(xì)胞的表達(dá)情況。 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，，以120mmHg負(fù)壓下創(chuàng)面上皮移行最快，創(chuàng)面愈合率增高最明顯（圖13）。第23天時(shí)，120、180、240mmHg負(fù)壓下創(chuàng)面平均愈合率分別為70.12±6.64%、61.01±6.63%、55.18±6.63%，而對(duì)照組僅為45.20±8.19%。在治療后的第3、5、7、9天，不同負(fù)壓下的創(chuàng)面愈合率比較差異有顯著性意義（P0.01）。 2.實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（以240mmHg負(fù)壓下的巨噬細(xì)胞數(shù)量最多，圖15）,第5天的巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)最顯著，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在第5天達(dá)峰值后均呈下降趨勢(shì)，負(fù)壓值與創(chuàng)面中巨噬細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。 3.在海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面中，VSD治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的透明質(zhì)酸含量均較低，VSD治療后隨時(shí)間延長(zhǎng)透明質(zhì)酸水平呈波動(dòng)性升高。第5天達(dá)高峰后呈波動(dòng)性下降趨勢(shì)(治療后的第5、9天兩組透明質(zhì)酸含量比較差異有顯著性意義,P0.01），以120mmHg和180mmHg負(fù)壓組增高顯著（P0.05）。 4．CD44在海水浸泡爆炸傷的創(chuàng)緣全層皮膚組織中表達(dá)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都于VSD治療第3天表達(dá)最明顯，第5~9天后下降，但表達(dá)程度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，以120mmHg負(fù)壓組最為明顯。 結(jié)論： 1.VSD能顯著提高海水浸泡爆炸創(chuàng)面?zhèn)膭?chuàng)面愈合能力。 2.VSD能顯著增加海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面巨噬細(xì)胞的數(shù)量。 3.VSD能提高海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面中透明質(zhì)酸的含量，從第5天后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)一種雙向調(diào)節(jié)的趨勢(shì)。 4.VSD可促進(jìn)CD44在海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面組織中的表達(dá)。 5.120mmHg負(fù)壓可能是應(yīng)用VSD治療海水浸泡爆炸傷創(chuàng)面的最適負(fù)壓值。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R641

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