【摘要】：目的：通過(guò)檢測(cè)急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者發(fā)病早期血清中心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(Heart-type Fatty Acid Binding Protein,H-FABP)與肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)的動(dòng)態(tài)變化,研究AMI不同發(fā)病時(shí)間段H-FABP、cTnI的表達(dá)差異,比較兩種標(biāo)志物在AMI中的診斷價(jià)值,了解H-FABP、cTnI與AMI早期診斷的關(guān)系,并探討H-FABP、cTnI對(duì)AMI早期臨床診斷價(jià)值。 目前臨床上主要以心肌壞死標(biāo)志物的異常升高為基礎(chǔ),再結(jié)合患者胸痛的臨床癥狀以及心電圖的動(dòng)態(tài)改變來(lái)對(duì)AMI進(jìn)行診斷。目前臨床上常用的心肌標(biāo)志物,如肌鈣蛋白,一般要在心肌梗死發(fā)生6小時(shí)以上才能在血液中顯著升高,其靈敏度不高,盡管具有很高的特異性,仍無(wú)法在早期對(duì)AMI患者做出診斷。肌紅蛋白雖然靈敏度高,但是由于不能區(qū)分其在血中濃度的升高是來(lái)源于心肌還是骨骼肌,所以其特異性不夠,也不能對(duì)AMI做出足夠正確的診斷。鑒于以上情況,臨床上缺乏一種既敏感特異性又高的生化標(biāo)志物來(lái)對(duì)AMI進(jìn)行診斷。H-FABP是一種有高度特異性的低分子量細(xì)胞胞漿蛋白,其基因定位于1p32-1p33上,由132個(gè)氨基酸殘基組成,分子量為14500,在其N末端有一個(gè)乙酰化的纈氨酸殘基,其等電點(diǎn)(PI)為5.1。有報(bào)道稱可以用于AMI的早期診斷,但因定量測(cè)定耗時(shí)過(guò)長(zhǎng),因此定性檢測(cè)有重要的臨床意義。 方法：將118例因胸痛就診,在院住院的患者納入研究對(duì)象,對(duì)照組(非AMI者29例),最后確診冠心病者89例(SAP組21例、UAP組37例、AMI組31例)為試驗(yàn)組,入院即刻采血測(cè)定H-FABP、cTnI及CK-MB,根據(jù)胸痛發(fā)作到采血的時(shí)間點(diǎn)將AMI組分為3h組、3-6h組、6h組三個(gè)亞組。比較各組患者各檢測(cè)指標(biāo)濃度的變化和差異,計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,并與正常對(duì)照組進(jìn)行分析比較。按照固相免疫層析原理,對(duì)兩組患者發(fā)病3h、3-6h、6h血清中H-FABP做出定性檢測(cè)。同時(shí)測(cè)定cTnI濃度,比較兩者在急性心肌梗死發(fā)病3h、3-6h、6h的診斷效能。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血清中H-FABP、cTnI、CK-MB表達(dá)逐漸增加,且呈遞增趨勢(shì)。與對(duì)照組相比,SAP、UAP組cTnI、CK-MB表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。AMI組較對(duì)照組、SAP組及UAP組cTnI、CK-MB表達(dá)明顯增多(P0.01)。將AMI組按胸痛發(fā)病時(shí)間分為3h、3-6h及6h共3個(gè)亞組。結(jié)果顯示,3h組H-FABP的診斷敏感度為(66.67%),顯著高于cTn(33.33%)及CK-MB (11.11%), P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H-FABP診斷的特異度為(88.89%),高于cTnI (55.56%)及CK-MB(66.66%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3-6h組H-FABP的診斷敏感度為(91.67%),優(yōu)于cTnI (58.33)及CK-MB (50.00),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異度為(91.67%),明顯高于cTnI (75.00%)及CK-MB (50.00%),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6h組H-FABP的診斷敏感度為(70.00%),與cTnI (60.00%)及CK-MB (80.00%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異度為(50.00%),低于cTnI (80.00%)及CK-MB (70.00%),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：1、H-FABP診斷6h內(nèi)的急性心肌梗死敏感性及特異性均較cTnI顯著,尤以3-6h為甚。2、H-FABP是AMI有價(jià)值的預(yù)測(cè)因子,可用于AMI早期診斷。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 張淑華,王麗萍,侯巍;心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白的研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2005年01期

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本文編號(hào)：2561147