本文關(guān)鍵詞：血液灌流對急性重度有機磷中毒患者炎性因子與C反應(yīng)蛋白的清除作用觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是常見的臨床急癥,隨著早期足量使用復(fù)能劑和阿托品的正規(guī)應(yīng)用,搶救重度AOPP的成功率已大幅度增加,但其病死率仍高達(dá)26.2%,特別是重度病例病死率仍很高。近年來,有研究者開始關(guān)注AOPP與全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)及多臟器功能障礙綜合征(MODS)的關(guān)系。有機磷農(nóng)藥進(jìn)入機體后通過激活免疫活性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等而誘發(fā)炎癥反應(yīng),分泌大量的炎性因子如TNF-α和IL-1等。TNF α和IL-1是機體重要的促炎細(xì)胞因子,并且TNF-α和IL-1等炎性因子含量的增加,也會誘導(dǎo)肝臟合成大量的C反應(yīng)蛋白(CRP)。CRP在健康人血清中濃度較低,但在炎癥、組織損傷后CRP濃度可迅速增加,有機磷進(jìn)入機體后,造成機體SIRS,誘導(dǎo)肝臟合成CRP明顯增加,CRP的變化是反映機體對組織損傷和感染的極為敏感的指標(biāo)。研究表明,SIRS是MODS發(fā)病的基礎(chǔ),炎性因子失控性釋放是演變?yōu)镸ODS的關(guān)鍵,所以早期清除過量釋放的炎癥因子是早期阻斷AOPP發(fā)展至MODS關(guān)鍵。大部分有機磷農(nóng)藥是一種大分子脂溶性的毒物,其吸收入血后,可抑制乙酰膽堿酯酶的活性,使其喪失水解乙酰膽堿的能力,導(dǎo)致乙酰膽堿酯酶在膽堿能神經(jīng)突觸間隙中蓄積,從而誘發(fā)一系列中毒癥狀。因此治療AOPP,除了及時應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑外,如何盡早地清除有機磷農(nóng)藥和其誘發(fā)的炎性因子成為了臨床治療的重點課題。血液灌流(HP)可借助體外循環(huán)使血液通過有吸附作用的裝置(吸附罐)來清除血液中外源性或內(nèi)源性相對分子量大、脂溶性、蛋白結(jié)合率高的毒物。HP對急性中毒有良好的療效,其可顯著降低血液中的有機磷濃度,直接清除血液中的毒物以達(dá)到血液凈化的效果。本研究通過觀察AOPP患者是否行HP,其血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的不同變化,探討HP對急性重度有機磷中毒患者炎性因子與C反應(yīng)蛋白的清除作用。方法:選擇2010年12月~2014年04月邯鄲市第一醫(yī)院急診ICU收治的AOPP患者94例(包括男性28例,女性66例),根據(jù)是否自愿、經(jīng)濟(jì)條件、簽署知情同意書,有無使用血液灌流分為血液灌流組(研究組46例)和非血液灌流組(對照組48例)。全部患者經(jīng)過毒物鑒定證實為有機磷中毒,且均符合重度AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn),部分患者有不同程度的多臟器損害,符合多臟器功能障礙綜合征(MODS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、服毒種類、病情危重程度和實驗檢查結(jié)果上差異無顯著性,具有可比性。入院后均給予常規(guī)治療:洗胃、導(dǎo)瀉、足量膽堿酯酶復(fù)能劑和合適劑量阿托品應(yīng)用、必要時予氣管插管機械通氣等對癥支持治療。對照組行常規(guī)治療,研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均給予一次血液灌流,之后部分患者根據(jù)病情必要時進(jìn)行再次或第三次血液灌流。兩組患者分別于入院即刻、入院后12h、入院后24h(重復(fù)HP治療患者于入院后48h、入院后72h再次)抽血檢測白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并比較兩組治愈率。懫用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)值變量(TNF-α、IL-1、CRP等相關(guān)指標(biāo))采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,兩組重復(fù)測量資料的比較采用方差分析,兩兩比較采用Dunnett法或SNK法;分類變量兩組比較采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1研究組與對照組比較,兩組間在性別、年齡、服藥種類、膽堿酯酶、服藥距就診時間上無差異,具有可比性。2 HP對血清中TNF-a、IL-1和CRP的影響兩組入院即刻血清中TNF-α、IL-1和CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究組中,入院后12h和24h TNF-α、IL-1和CRP較入院即刻均明顯下降(P0.01),且顯著低于對照組同時期的數(shù)值(P0.01)。對照組中,TNF-α、IL-1和CRP在入院后12h與入院即刻相比,數(shù)值均沒有明顯變化(P0.05),而在入院后24h TNF-α、IL-1和CRP與入院即刻相比有顯著性差異,P0.05。3第二次血液灌流后血清中TNF-α、IL-1和CRP的變化研究組中9例患者(20%)在進(jìn)行一次血液灌流后,TNF-α、IL-1和CRP在入院即刻與入院后24h數(shù)值均沒有明顯變化(P0.05)。在進(jìn)行第二次血液灌流后,于入院后48h測TNF-α、IL-1和CRP數(shù)值較入院即刻下降顯著(P0.05)。4第三次血液灌流后血清中TNF-α、IL-1和CRP的變化研究組中9例患者進(jìn)行第2次血液灌流后,仍有5例患者(10%)的TNF-a、IL-1和CRP入院即刻、入院24h和入院48h內(nèi)數(shù)值下降不明顯(P0.05)。對這5例患者再次進(jìn)行第3次血液灌流,結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院后72h TNF-α、IL-1和CRP數(shù)值較前明顯下降(P0.05)。5兩組臨床治療效果比較經(jīng)治療后,研究組46名患者,43例治愈,3例死亡;對照組48例患者,38例治愈,10例死亡;研究組的救治成功率明顯高于未做HP治療的對照組(P=0.042,P0.05)。結(jié)論:1血液灌流患者體內(nèi)的炎性因子(TNF-α、IL-1)和CRP水平12h后與對照組同期相比明顯下降,表明早期血液灌流可有效清除炎性因子,干預(yù)炎性反應(yīng),保護(hù)臟器功能,有助于改善重度AOPP患者的預(yù)后。2在重度AOPP患者中,基礎(chǔ)常規(guī)治療對TNF-α、IL-1和CRP有一定的清除作用;而基礎(chǔ)常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流,能更有效的清除TNF-α、IL-1和CRP,作用更加明顯,且能有效提高治愈率。3雖經(jīng)積極治療,TNF-α、IL-1和CRP在部分重度AOPP患者中,仍持續(xù)較高水平,可能與體內(nèi)毒物的再釋放重吸收導(dǎo)致炎性因子持續(xù)釋放有關(guān),有必要重復(fù)進(jìn)行血液灌流治療。
【關(guān)鍵詞】：重度AOPP 血液灌流 TNF-α IL-1 CRP
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R595.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-19
• 附表19-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述 急性有機磷中毒研究進(jìn)展29-57
• 參考文獻(xiàn)41-57
• 致謝57-58
• 個人簡歷58-59

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張呈祥;侯明;鮑海詠;劉梅;吳海濤;宋玉;汪浩杰;;急性有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)進(jìn)展[J];青海師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版);2012年01期

2 張文忠;王健;楊峰;劉書花;焦清海;田英平;劉冬青;;早期血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床研究[J];西部醫(yī)學(xué);2011年04期

  本文關(guān)鍵詞：血液灌流對急性重度有機磷中毒患者炎性因子與C反應(yīng)蛋白的清除作用觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：255636