發(fā)布時間：2017-03-19 01:03

  本文關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測膈肌位移預(yù)測ICU械通氣患者撤機能力的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本文主要研究超聲監(jiān)測膈肌位移預(yù)測ICU機械通氣患者撤機能力的研究,并與呼吸肌群生理學指標進行比較。方法:本研究納入了于2014年6月-2014年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院ICU救治98例擬脫機的機械通氣大于48小時的各種原因?qū)е潞粑ソ叩幕颊�。其中男�?3例,女性25例,根據(jù)撤機是否成功分為撤機成功組和撤機失敗組。導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除之后行撤機篩查實驗,通過撤機篩查試驗后,應(yīng)用呼吸機軟件測定P0.1、MIP,每間隔1分鐘測一次,共測三次,取平均值,計算P0.1/MIP、RSBI(RSBI=呼吸頻率/潮氣量);然后應(yīng)用T管法行SBT實驗,SBT實驗開始后的1個小時,每例患者在仰臥位時由固定的同一位醫(yī)生測量膈肌位移。測量時囑患者平靜呼吸,用潮氣量計測患者的潮氣量,潮氣量在6~12ml/kg左右,除外小潮氣量或深呼吸。超聲儀器為VIVID_I便攜式彩色超聲(GE,美國),采用3.5MHz的超聲探頭,探頭可置于右側(cè)腋前線、左側(cè)腋中線,角度大于等于70度,探測窗為肝、脾。每側(cè)膈肌測量3次取平均值,每位患者5分鐘完成超聲檢查。記錄其他影響撤機的因素:患者的一般信息、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、甲狀腺功能低下、COPD、ARDS等)、機械通氣時間、相關(guān)的生化指標等。計算超聲評估膈肌功能預(yù)測撤機失敗的效率。決定撤機的醫(yī)生并不知道超聲結(jié)果。所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。用Cohen’s k coefficient進行一致性的評估。應(yīng)用MEDCALC11.4描繪各指標ROC曲線,并比較超聲檢查法和P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI預(yù)測撤機能力有無統(tǒng)計學差異。結(jié)果:1本研究共98例患者,其中男性73例(74%),平均年齡為66歲(32歲-88歲)。導致患者呼吸衰竭主要的原因有肺炎(32例,占32%)、ARDS(32例,占32%)、心力衰竭(12例,占12%)、AECOPD(10例,占10%)、肺栓塞(6例,占6%)、心肺復蘇術(shù)后(4例,占4%)、腦血管意外(2例,占2%)。2根據(jù)撤機是否成功分為成功組和失敗組,其中成功組74例,失敗組24例。兩組患者年齡、APACHE評分、SOFA評分均無統(tǒng)計學差異,(P=0.653、P=0.164、P=0.129)。與撤機成功組患者相比,撤機失敗組患者其機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均較長,且均有統(tǒng)計學差異,(P=0.024、P0.001、P=0.02)。兩組撤機參數(shù)的比較,MIP、P0.1/MIP無統(tǒng)計學差異,(P=0.547、P=0.098)。但P0.1、RSBI、左側(cè)膈肌位移、右側(cè)膈肌位移、平均膈肌位移均具有顯著性差異,(P=0.047、P=0.002、P0.001、P0.001、P0.001)有統(tǒng)計學意義。3本研究用Cohen’s k coefficient進行一致性評估,發(fā)現(xiàn)用超聲評價膈肌功能所預(yù)測的撤機成功率與VT相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.190);用超聲評價膈肌功能所預(yù)測的撤機成功率和MIP相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=-0.071)。用超聲評價膈肌功能所預(yù)測的撤機成功率和P0.1相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.158);用超聲評價膈肌功能所預(yù)測的撤機成功率和P0.1/MIP相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.169)。4本研究由ROC曲線下面積得出膈肌位移的最佳界點為1.14cm,其預(yù)測撤機成功的敏感性及特異性分別為89.2%、75%,曲線下面積為0.849。其中左側(cè)膈肌位移的最佳界點為0.86cm,其預(yù)測撤機成功的敏感性及特異性分別為70.3%、70.8%,曲線下面積為0.759;其中右側(cè)膈肌位移的最佳界點為1.18cm,其預(yù)測撤機成功的敏感性及特異性分別為85.1%、62.5%,曲線下面積為0.768。膈肌位移預(yù)測撤機成功的敏感性及特異性優(yōu)于P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI。5本研究98例患者的平均膈肌位移為1.40±0.61cm,左側(cè)膈肌位移0.99±0.90cm,右側(cè)膈肌位移為1.70±0.81cm。左側(cè)膈肌位移與右側(cè)膈肌位移之間沒有顯著差異,且相關(guān)性差。根據(jù)膈肌運動位移小于10mm或矛盾運動診斷為膈肌功能障礙,本研究中膈肌功能障礙者60例,單側(cè)膈肌功能障礙較雙側(cè)膈肌功能障礙常見,10例患者存在膈肌矛盾運動。膈肌功能障礙患者與膈肌功能正�；颊叩哪挲g、身高、體重、體重指數(shù)無明顯差異,35例患者為開胸側(cè)發(fā)生膈肌功能障礙。與膈肌功能正常者相比,膈肌功能障礙患者其機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均較長。撤機失敗組共24例患者,其中有21例患者膈肌功能障礙:6例患者單側(cè)膈肌功能障礙,8例患者雙側(cè)膈肌功能障礙,7例患者存在膈肌的矛盾運動。結(jié)論:1膈肌功能障礙在ICU機械通氣患者中較常見,膈肌功能障礙的患者撤機失敗的可能性較大,機械通氣時間延長。2床旁超聲具有隨時可用、簡單方便、準確性良好、無創(chuàng)、可重復性、無放射性損傷、無痛、花費低等優(yōu)點,應(yīng)用超聲監(jiān)測膈肌功能,可能早期發(fā)現(xiàn)膈肌功能障礙,作為一個新的指導撤機的指標,在指導撤機方面可能優(yōu)于呼吸肌群生理學指標P0.1、MIP、P0.1/MIP及傳統(tǒng)撤機指標RSBI。3重癥超聲技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)呼吸肌群指標更有利于預(yù)測ICU機械通氣患者的撤機。
【關(guān)鍵詞】：機械通氣 床旁超聲 膈肌位移 重癥 撤機
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-13
• 前言13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-23
• 附表23-27
• 討論27-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-35
• 綜述 重癥患者膈肌功能監(jiān)測的研究進展35-53
• 參考文獻44-53
• 致謝53-54
• 個人簡歷54

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 周曙航,李欣,焦國良;肌位鉭板治療顱頜功能紊亂的護理[J];解放軍護理雜志;2000年06期

2 王勝林,張君,王旭霞,史洪濤,范豐燕;醫(yī)源性牙位、肌位不調(diào)再正畸治療的療效評價[J];上海口腔醫(yī)學;2004年05期

3 高鵬,徐櫻華;鉭因素與顱頜紊亂癥關(guān)系初探[J];臨床口腔醫(yī)學雜志;1993年02期

4 ;[J];;年期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 楊建軍;宋文竹;譚建國;;急性髁后區(qū)損傷的病因及臨床治療[A];FDI、CSA臨床口腔進展學術(shù)會議論文匯編[C];1999年

2 馬顯峰;席煥久;;用支氣管分叉延長線判定膈肌位置臨床意義的研究[A];解剖學雜志——中國解剖學會2002年年會文摘匯編[C];2002年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蘇丹;超聲監(jiān)測膈肌位移預(yù)測ICU械通氣患者撤機能力的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

  本文關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測膈肌位移預(yù)測ICU械通氣患者撤機能力的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：255288