【摘要】：目的： 了解一家大學(xué)附屬醫(yī)院急診危重患者的滯留狀況和影響因素,分析滯留是否影響患者的預(yù)后,驗證加強醫(yī)院床位管理能否緩解滯留狀況,以為改善急診危重患者的救治效果提供依據(jù)。 方法： 回顧性調(diào)查一家綜合性醫(yī)院2010年全年就診急診搶救室危重患者的信息,包括一般資料(性別、年齡、就診日期等)、病情特點(診斷、主診科室、是否急診手術(shù)、是否收住ICU、分流去向等)、急診室滯留時間和專科是否有空床位。描述整體患者滯留的狀況并亞組分析不同主診科室、不同就診時間和不同去向患者的滯留狀況。建立多因素COX風(fēng)險比例回歸模型,分析影響急診室滯留時間的危險因素。 回顧性調(diào)查2010年經(jīng)急診搶救室收住急診ICU的多發(fā)傷患者的信息,包括一般資料(性別、年齡等)、病情特點[受傷原因、診斷、損傷嚴(yán)重度評分(ISS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、是否急診手術(shù)和手術(shù)類型]、預(yù)后情況(住院病死情況、ICU住院時間、總住院時間和住院費用)。根據(jù)是否發(fā)生EDLOS(急診室滯留時間)將患者分為滯留組(6h)和非滯留組(≤6h),比較兩組之間的一般資料、病情和預(yù)后特點。多因素Logistic回歸和線性回歸法分析搶救室滯留時間與預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系。此外還分析急診手術(shù)和非急診手術(shù)兩個亞組中患者滯留時間與預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系。 前瞻性收集2011年全年(措施實施前,對照組)和2012年全年(措施實施后,研究組)就診急診搶救室危重患者信息,對比分析兩組患者滯留時間的變化,并亞組分析不同主診科室、不同去向和不同急迫程度患者滯留時間的變化情況。 結(jié)果： 1、2010年搶救室共搶救7966例危重患者,EDLOS為10.6h(3.1-23.1h)。其中,有57.9%的危重患者滯留時間大于6h,23.1%滯留時間大于24h。7966例患者中,普通內(nèi)科的急診患者滯留時間最長,為23.3h(12.2-44.5h)。其次是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的患者。直接需要住院的患者和自動出院的患者滯留時間最長,分別為15.4(3.9～24.7)h和13.9(4.5-30.6)h。 2、經(jīng)過多因素Cox回歸分析,影響急診患者滯留時間的最主要影響因素是專科病房無床位(OR,4.29;95%CI,4.03～4.57).此外,患者年齡增加、非春季就診、急診內(nèi)科患者以及自動出院的患者滯留時間較長；而白天就診、需要急診手術(shù)的患者和收住ICU救治的患者滯留時間較短。 3、2010年全年共有1115例多發(fā)傷患者就診,其中545例收住急診ICU。排除滯留時間大于24h的69例,最終納入研究476例。多因素分析提示急診搶救室滯留會明顯增加病死率(OR=3.19,95%CI,1.28-7.95, P=0.013),主要是增加非急診手術(shù)患者的病死率(OR=4.01,95%CI為1.31-12.27,P=0.03),不影響急診手術(shù)患者的病死率(OR=1.72,95%CI為0.79-3.43,P=0.14),對ICU和總住院時間以及住院費用無影響。 4、2011年和2012年急診搶救室分別搶救危重患者7357例和8281例。EDLOS從13.7(3.4～25.7)h降低至10(3.1～24.1)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=19.183,P0.001)。其中,普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的急診患者EDLOS減少最為明顯。并且主要是最終住院的患者,尤其是收住普通病房的患者EDLOS減少為主。 結(jié)論： 1、該家醫(yī)院急診危重患者的滯留狀況較嚴(yán)重,主要原因是醫(yī)院�？撇》繜o空床。 2、對于需要收住ICU的多發(fā)傷患者,急診室滯留時間延長會增加住院病死率,且主要影響非急診手術(shù)的患者。 3、醫(yī)院加強床位管理能夠在一定程度上緩解急診室滯留狀況。醫(yī)院還需進一步加強床位管理并聯(lián)合其他措施以更好的解決急診室滯留問題。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 金靜芬;許杰;沈國麗;;急診分診管理程序的軟件開發(fā)與應(yīng)用研究[J];護理與康復(fù);2007年04期

2 葉立剛;張茂;周光居;沈偉鋒;何小軍;干建新;徐少文;;綜合性三甲醫(yī)院急診室搶救患者滯留狀況的研究[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2012年01期

，

本文編號：2548278