【摘要】：[目的]一直以來,急性膽囊炎的外科治療方式一直是急診外科界聚焦的熱點(diǎn)之一。自Erich Miihe醫(yī)生1985年完成第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LaparoscopicCholecystectomy,LC)以來,該術(shù)式正逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及其他治療方法成為一線的治療手段。盡管如此,對(duì)于何時(shí)進(jìn)行手術(shù)最為合適仍然存在著較大的爭議。本文將研究急性膽囊炎患者接受早期或晚期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行薈萃分析,旨在研究不同時(shí)間進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的安全性及相應(yīng)的臨床結(jié)局。[方法]通過查閱檢索電子文獻(xiàn)的方式,檢索關(guān)于急性膽囊炎患者行早期或晚期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究(Randomized Controlled trials, RCT)。檢索數(shù)據(jù)庫包括TThe Cochrane Library trials register, MEDLINE (PubMed), EMBASE (Ovid). Science Citation Index Expanded (Web of Knowledge)。必要時(shí)與通訊作者聯(lián)系獲得相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)。通過檢索,由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)價(jià)所獲得的文獻(xiàn),納入了2013年12月31日之前所有涉及急性膽囊炎患者行早期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與晚期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照研究。此次研究統(tǒng)計(jì)分析了以上兩組患者手術(shù)安全性(如死亡率、術(shù)后并發(fā)癥等)以及治療結(jié)局(住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、生活質(zhì)量),并采用Review Manager 5.2軟件進(jìn)行薈萃分析(meta-analysis)。[結(jié)果]通過檢索和評(píng)價(jià),共有7項(xiàng)研究納入本次薈萃分析。在這7項(xiàng)研究中,1106名適合進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者被隨機(jī)分為兩組,其中一組行早期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(548人),另一組行晚期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(558人)。早期手術(shù)組患者發(fā)生膽總管損傷率和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率相對(duì)晚期手術(shù)組有所減少,但都未見顯著性差異(膽總管損傷率的Peto法比值比(odds radio, OR):0.49(95% CI 0.05-4.72), P=0.54);轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率的相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)：0.91(95% CI0.69-1.20)；P=0.50)。早期手術(shù)組的總住院天數(shù)明顯少于晚期手術(shù)組(早期手術(shù)組平均住院時(shí)間少4.12天,P0.00001)。[結(jié)論]通過本次薈萃分析可以看到,相較于晚期行手術(shù)的急性膽囊炎患者,早期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不僅沒有增加手術(shù)并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且顯著縮短了住院所需時(shí)間。
[Abstract]:Objective: surgical treatment of acute cholecystitis has been one of the focuses in emergency surgery. Since Dr. Erich Miihe completed the first laparoscopic cholecystectomy (LaparoscopicCholecystectomy,LC) in 1985, this procedure is gradually replacing the traditional open surgery and other treatment methods as the first-line treatment. However, there is still considerable debate about when the operation is most appropriate. We will study the clinical randomized controlled study of early or late laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis and make a meta-analysis of the results. To study the safety and clinical outcome of laparoscopic cholecystectomy at different times. [methods] A randomized controlled study of early or late laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis was retrieved by consulting electronic literature. (Randomized Controlled trials, RCT). Retrieving databases including TThe Cochrane Library trials register, MEDLINE (PubMed), EMBASE (Ovid). Science Citation Index Expanded (Web of Knowledge). Contact the author to obtain relevant documents and data if necessary. Through retrieval, two reviewers independently evaluate the literature obtained, A randomized controlled study was included to compare early laparoscopic cholecystectomy with late laparoscopic cholecystectomy in all patients with acute cholecystitis by December 31, 2013. The study statistically analyzed the surgical safety (such as mortality, postoperative complications, etc.) and the outcome (length of stay, operating time, quality of life) of the two groups. The meta-analysis (meta-analysis) was carried out with Review Manager 5.2 software. Results A total of 7 studies were included in this meta-analysis through retrieval and evaluation. Of the seven studies, 1106 patients with acute cholecystitis who were eligible for laparoscopic cholecystectomy were randomized into two groups: one group underwent early laparoscopic cholecystectomy (548 patients). The other group underwent advanced laparoscopic cholecystectomy (558 patients). The incidence of common bile duct injury and the rate of conversion to open surgery in the early operation group were lower than those in the late operation group, but there was no significant difference (the ratio of Peto to (odds radio, was higher than that of (odds radio,). OR): 0.49 (95% CI 0.05-4.72); The relative risk of conversion to open surgery (relative risk,RR): 0.91 (95% CI0.69-1.20); P0. 50) The total length of hospitalization in the early operation group was significantly less than that in the late operation group (4.12 days less, P 0.00001). [conclusion] from this meta-analysis, we can see that the early laparoscopic cholecystectomy not only does not increase the risk of surgical complications and conversion to open surgery, but also shows that the patients with acute cholecystitis undergoing late operation have no increased risk of early laparoscopic cholecystectomy. And significantly shortened the length of stay in hospital.
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.4

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 段紹坤,馬健,曹約明,常東方;膽囊切除術(shù)后并發(fā)腸系膜上動(dòng)脈綜合征一例報(bào)告[J];腹部外科;2000年02期

2 何詠林,吳寧,楊清平;膽囊切除術(shù)2小時(shí)死亡1例的教訓(xùn)[J];四川醫(yī)學(xué);2000年05期

3 汪訓(xùn)實(shí),湯聰,蔡遜,張兆林;幾種膽囊切除術(shù)的近期效果比較[J];中華肝膽外科雜志;2000年03期

4 劉盛;膽囊切除術(shù)后并行腹腔引流536例報(bào)告[J];實(shí)用醫(yī)技;2000年11期

5 馬剛;胡驥瓊;;合并肝硬變的膽囊切除術(shù)36例治療體會(huì)[J];工企醫(yī)刊;2000年05期

6 冉江華,王平榮,唐繼紅,王華;三種膽囊切除術(shù)的治療體會(huì)[J];肝膽外科雜志;2001年04期

7 徐志丹,劉志虹,管強(qiáng);膽囊切除術(shù)后不放置腹腔引流的臨床體會(huì)[J];江西醫(yī)藥;2001年06期

8 王全,楊俊杰,沈強(qiáng);二種膽囊切除術(shù)的臨床效果比較分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2001年07期

9 紀(jì)谷;膽囊切除術(shù)后患腸癌的機(jī)制[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2001年19期

10 李建平,戴途,季源;結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年08期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 孫剛;楊云生;;經(jīng)自然管壁的內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)[A];第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告論文集[C];2009年

2 秦長春;吳新民;;急性非梗阻性膽源性胰腺炎膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2006年

3 張國軍;梁文軍;胡開映;;基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)150例體會(huì)[A];2007年貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

4 許世強(qiáng);;膽囊切除術(shù)后肝外膽道殘余結(jié)石的原因及對(duì)策[A];全面建設(shè)小康社會(huì)：中國科技工作者的歷史責(zé)任——中國科協(xié)2003年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（下）[C];2003年

5 安妹;岳文勝;張寧;袁順?gòu)?王萍;羅玉群;戴毅;;超聲成像評(píng)價(jià)膽囊切除術(shù)后綜合癥病因中的價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

6 孫治林;孫瑾;梁愛紅;馮愛平;魏靖杰;韓向軍;張志云;萬維喜;宋楓;徐明;趙勇;;膽囊切除術(shù)158例手術(shù)術(shù)式選擇評(píng)價(jià)及其療效比較分析[A];甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2010年會(huì)員代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2010年

7 陳麗;鄧楠;譚波宇;韋鴻雁;;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的用藥分析[A];2012年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十二屆中國藥師周論文集[C];2012年

8 陳志剛;;小橫切口膽囊切除術(shù)368例體會(huì)[A];中國水利電力醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)外科專業(yè)、護(hù)理專業(yè)2007年會(huì)論文匯編[C];2007年

9 馬曉楠;;腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[A];河南省護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨高級(jí)研修班論文匯編[C];2005年

10 孫治林;孫瑾;梁愛紅;馮愛平;魏靖杰;韓向軍;張志云;萬維喜;宋楓;徐明;趙勇;;膽囊切除術(shù)158例手術(shù)術(shù)式選擇評(píng)價(jià)及其療效比較分析[A];第9屆全國胃癌學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆陽光長城腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2014年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 趙軍;膽囊切除術(shù)后的家庭調(diào)養(yǎng)[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

2 南京副主任醫(yī)師 陳育民;膽囊切除術(shù)后怎樣防腹瀉[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

3 ;膽囊切除術(shù)后小便癃閉案[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2013年

4 副主任醫(yī)師 劉辰;膽囊切除術(shù)后腹痛怎么辦[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2009年

5 含笑;膽囊切除術(shù)后怎么吃[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

6 沈麗文;膽囊切除術(shù)后消化不良的防治[N];云南科技報(bào);2002年

7 張健;膽囊切除術(shù)后的家庭護(hù)理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

8 黃利慧;膽囊切除術(shù)后還需忌油膩嗎[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

9 賈鵬;膽囊切除術(shù)后無需忌油膩[N];保健時(shí)報(bào);2005年

10 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科 韓宇;三種膽囊切除術(shù)的比較[N];家庭醫(yī)生報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 周珉瑋;急性膽囊炎早期與晚期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)安全性及臨床結(jié)局對(duì)比的薈萃分析[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

2 楊慶蕓;經(jīng)胃及陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究與初步臨床應(yīng)用[D];山東大學(xué);2011年

3 曹占國;經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

4 孫剛;經(jīng)自然管壁內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

5 鄭明偉;經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 馮其貞;膽囊切除術(shù)后綜合征現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析[D];濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王嘯飛;膽囊切除術(shù)后腹瀉及影響因素的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

3 孫久政;膽囊切除術(shù)與術(shù)后原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石關(guān)系的回顧性臨床研究[D];山東大學(xué);2012年

4 李剛;膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和預(yù)測[D];揚(yáng)州大學(xué);2012年

5 楊創(chuàng);經(jīng)陰內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)照研究及評(píng)價(jià)[D];山東大學(xué);2010年

6 畢建鋼;慢性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)后腹瀉的研究與分析[D];暨南大學(xué);2010年

7 許鵬飛;膽囊切除術(shù)后豚鼠腸道形態(tài)、功能變化的實(shí)驗(yàn)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

8 許顯志;膽囊切除術(shù)后豚鼠腸道推進(jìn)功能及膽汁代謝變化的實(shí)驗(yàn)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

9 王琳;調(diào)膽合劑A用于膽囊切除術(shù)后減少膽汁分泌的實(shí)驗(yàn)研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2009年

10 薄巖;經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)與經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)照研究及評(píng)價(jià)[D];山東大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：2373839