【摘要】：研究背景 卒中后感染在臨床中并不少見,發(fā)生率為15-65%,卒中后并發(fā)感染與不良預(yù)后明顯相關(guān)。盡早識別并處理卒中后感染,有利于改善患者預(yù)后。但卒中后可能存在中樞性發(fā)熱等因素,影響感染判斷,臨床上亟需一種相對特異可幫助辨別卒中后感染的指標。傳統(tǒng)的感染指標如血白細胞(WBC)、中性粒細胞計數(shù)等因特異性不高,使用受到限制。甚至有入指出,卒中后感染和不伴感染的患者在入院時WBC和中性粒細胞計數(shù)無明顯差異。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)為炎癥急性反應(yīng)相產(chǎn)物,常被用來幫助診斷細菌性感染,但在其他非感染性炎癥反應(yīng)中也可升高,缺乏特異性。 近年來,降鈣素原(procalcitonin, PCT)被認為是細菌感染的相對特異的指標。在一項系統(tǒng)性回顧和薈萃分析中,作為肺炎或其他細菌感染的診斷指標,PCT要優(yōu)于WBC、CRP。但有研究發(fā)現(xiàn)在一些不伴感染的情況下PCT也可能升高,如嚴重創(chuàng)傷、中暑、外科手術(shù)、肝硬化、胰腺炎、腸系膜梗死、心源性休克等。所以能否將PCT作為辨別急性卒中后早期感染的指標,必須先明確急性卒中是否可引起PCT升高,否則可能產(chǎn)生誤判。目前尚缺乏相關(guān)研究報道。 目的： 本研究將通過連續(xù)檢測急性卒中72小時內(nèi)的PCT濃度,探討不伴感染的急性卒中患者PCT72小時內(nèi)的動態(tài)變化,并與CRP比較,初步探討利用PCT幫助卒中后早期感染判斷的價值。 方法： 本研究為觀察性研究,選擇2012年7月至2013年1月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性卒中患者。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院倫理學委員會批準,所有患者或患者家屬均簽署知情同意書。 1、納入標準：(1)發(fā)病在24小時內(nèi)；(2)卒中診斷符合第4屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的標準(包括腦出血及腦梗塞)；(3)年齡≥18歲。 2、排除標準：(1)短暫性腦缺血發(fā)作；(2)發(fā)病5天內(nèi)合并感染(包括肺炎、泌尿系感染、血流感染、導管相關(guān)性感染、感染性腹瀉、鼻竇炎等),感染診斷符合2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準(試行)；(3)合并心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷、大手術(shù)后、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、休克、中暑、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、體外循環(huán)、肝硬化、胰腺炎、腸系膜梗死、使用促炎癥因子釋放藥物、腎功能不全之一；(4)各種原因在發(fā)病5天內(nèi)出院或轉(zhuǎn)科。 3、患者一般資料收集：記錄所有患者的性別、年齡、卒中類型(腦出血、腦梗塞)、伴發(fā)疾病,腦出血患者記錄入院時ICH評分及出血量。入院時常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、胸片。入院時由經(jīng)過專門培訓的神經(jīng)科醫(yī)師采用美國國家衛(wèi)生研究所卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale Score, NIHSS)進行神經(jīng)功能缺損程度評分。進一步將NIHSS評分分為輕(≤6分)、中(7～14分)、重(≥15分)三組。 4、感染指標收集：入院后每4小時記錄一次體溫。體溫37.0℃或35.0℃查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、胸片/胸部CT、腹部B超；大便次數(shù)增加、性狀改變時查大便培養(yǎng)；體溫≥38.5℃或35.0℃時,在上、下肢兩個部位抽2套靜脈血送細菌、真菌培養(yǎng)；尿常規(guī)白細胞陽性時留中段尿送細菌、真菌培養(yǎng)；患者咳嗽、咳痰時留痰送細菌、真菌培養(yǎng)；無明顯常規(guī)感染部位時查副鼻竇CT。 5、PCT與CRP檢測：所有入組患者均分別于發(fā)病24小時、48小時、72小時抽血送檢血清PCT及CRP濃度。其中PCT采用雙抗體夾心法(羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司cobas e601電化學發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng))檢測,血清靈敏度≤0.02ng/ml,正常值上限為0.05ng/ml; CRP采用免疫比濁法(羅氏/日立cobas c501分析儀)檢測,正常值上限為5.0mg/1。 6、統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示；各時間段PCT、CRP與各自正常上限比較采用單樣本t檢驗；急性卒中72小時內(nèi)PCT、CRP變化采用誤差限圖表示；卒中24小時PCT與入院時NIHSS評分、年齡相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；不同性別急性卒中72小時內(nèi)PCT的比較采用兩獨立樣本t檢驗；NIHSS各組間卒中24小時PCT值比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。所有統(tǒng)計學分析均采用雙側(cè)檢驗,P0.05定義為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1、患者一般資料結(jié)果 研究期間共收治63例發(fā)病在24小時內(nèi)急性卒中患者,其中22例因以下因素被排除：(1)合并感染(n=19),包括肺部感染(n=17)、鼻竇炎(n=2)；(2)心肺復(fù)蘇(n=1);(3)合并非感染性關(guān)節(jié)炎(n=1)；(4)轉(zhuǎn)科手術(shù)(n=1)。最后納入41例患者,其中男性29例(70.73%),女性12例(29.27%),腦梗塞23例(56.10%),腦出血18例(43.90%)；年齡最小30歲,最大91歲,平均56.46±13.84歲；NIHSS最小1分,最大28分,平均7.26±5.72分。腦出血ICH評分最小0分,最大3分,平均1.28±0.83分；出血量最小5ml,最大45ml,平均20.17±13.62ml。 2、PCT檢測結(jié)果 PCT最大值(0.34ng/ml)出現(xiàn)在卒中24小時；PCT水平在卒中24小時達峰的例數(shù)最多(22例,53.67%)；卒中24小時、48小時、72小時PCT絕對值大于正常上限(0.05ng/ml)的例數(shù)分別為19例(46.34%)、21例(51.22%)、21例(51.22%),但僅有2例(4.88%)患者PCT≥0.25ng/ml,無1例患者PCT水平≥0.50ng/ml。 卒中24小時PCT平均值0.075±0.069(ng/ml),48小時PCT平均值0.071±0.051(ng/ml),72小時PCT平均值0.064±0.040(ng/ml),均比PCT正常上限(0.05ng/ml)顯著升高(P均0.05)。在急性卒中72小時內(nèi)PCT水平有逐漸下降趨勢。 3、CRP檢測結(jié)果 CRP最大值(205.2mg/1)出現(xiàn)在卒中72小時；CRP水平在卒中72小時達高峰的例數(shù)最多(26例,63.41%);卒中24小時、48小時、72小時CRP絕對值大于正常上限(5.0mg/1)的例數(shù)分別為9例(21.95%)、19例(46.34%)、21例(51.22%)。卒中24小時CRP平均值5.342±9.675(mg/1),48小時CRP平均值11.098±21.646(mg/1),72小時CRP平均值18.449±40.354(mg/1),卒中24小時、48小時CRP水平與正常上限(5.0mg/1)相比無顯著升高(P均0.05),72小時CRP水平與正常上限相比有顯著升高(P0.05)。在急性卒中72小時內(nèi)CRP水平有逐漸上升趨勢。 4、急性卒中24小時PCT水平與入院時NIHSS評分相關(guān)性分析結(jié)果 急性卒中24小時PCT水平與入院時NIHSS評分之間無相關(guān)性(P=0.33)。 5、NIHSS評分各組卒中24小時PCT水平比較結(jié)果 NIHSS≤6分組、7-14分組、≥15分組各有17例、19例、5例患者,各組卒中24小時PCT平均值分別為0.092±0.098(ng/ml、0.062±0.026(ng/ml)、0.063±0.025(ng/ml)。NIHSS各組間卒中24小時PCT值比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.510,P=0.775) 6、急性卒中72小時內(nèi)PCT水平與年齡的相關(guān)性分析結(jié)果 急性卒中24小時、48小時、72小時PCT水平與年齡之間均無相關(guān)性(P分別=0.904、0.675、0.752)。 7、不同性別急性卒中72小時內(nèi)PCT水平的比較結(jié)果 男性及女性兩組PCT水平在急性卒中24小時、48小時、72小時均無統(tǒng)計學差異(P均0.05) 結(jié)論： 1.急性卒中患者在發(fā)病24小時、48小時、72小時PCT水平均會升高,與正常PCT上限相比差異具有統(tǒng)計學意義。提示在卒中早期利用PCT辨別細菌感染時,需考慮卒中本身對PCT水平的影響,否則可能產(chǎn)生誤導,導致不必要的抗生素使用。 2.本研究中雖然PCT升高例數(shù)在發(fā)病24小時、48小時、72小時的比例均在50%左右,但僅有2例患者PCT≥0.25ng/ml,且無1例患者PCT≥0.5ng/ml,提示急性卒中引起PCT水水平升高幅度較輕,對判斷卒中后細菌感染的干擾小,在卒中后感染的判斷中有一定的作用。 3.卒中24小時PCT水平升高最明顯,但與入院時NIHSS評分之間無統(tǒng)計學相關(guān)意義；進一步將NIHSS評分分為輕(≤6分)、中(7-14分)、重(≥15分)三組后,比較各組卒中24小時PCT水平,也無統(tǒng)計學差異,說明PCT水平升高與神經(jīng)功能缺損程度無明顯相關(guān)。提示在卒中早期利用PCT判斷細菌感染時,可能不需要考慮神經(jīng)功能缺損程度對PCT水平的影響。 4.急性卒中24小時、48小時、72小時PCT水平與年齡之間均無相關(guān)性(P分別=0.904、0.675、0.752)。男性及女性兩組PCT水平在急性卒中24小時、48小時、72小時也均無統(tǒng)計學差異(P均0.05),提示急性卒中早期PCT水平與年齡和性別無關(guān),在卒中早期利用PCT判斷細菌感染時,可能不需要考慮年齡和性別對PCT水平的影響。 5.急性卒中72小時內(nèi)CRP水平有進行性升高趨勢,而PCT水平在急性卒中72小時內(nèi)的變化趨勢為逐漸下降。PCT與CRP在急性卒中早期的變化比較,具有更快到達高峰、更快下降的特點,非特異性升高的干擾較小,診斷感染的特異性相對較高,在判斷急性卒中早期合并細菌感染方面可能比CRP更有價值,值得進一步行前瞻性研究證實。 6.理想的判斷急性卒中早期合并細菌感染的PCT截斷點,目前暫不明確,需要進一步大樣本量的病種分層和與合并感染患者的比較研究確定。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R743.3

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6 張寧;預(yù)測缺血性卒中短期和長期死亡率的危險評分在中國病人中的外部驗證[D];河北醫(yī)科大學;2013年

7 梁W，

本文編號：2301324