【摘要】：[目的]檢測(cè)外周血α-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP等指標(biāo),探討上述指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用在危重患者腸屏障功能障礙評(píng)估中的診斷價(jià)值。[方法]檢測(cè)30例健康志愿者及39例普通外科手術(shù)患者(其中胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者20例、胰十二指腸切除術(shù)患者5例、高位膽管癌根治術(shù)患者7例、半肝切除術(shù)患者7例)術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)外周血血清中α-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP指標(biāo)的濃度,確立各指標(biāo)的正常值范圍;同時(shí)檢測(cè)外周血大腸桿菌16SDNAqPCR,評(píng)估患者腸道菌群移位;對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后上述指標(biāo)的變化;并將各指標(biāo)與患者術(shù)后經(jīng)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估有無(wú)腸屏障功能障礙之間進(jìn)行Logistic回歸及ROC曲線(xiàn)分析。[結(jié)果]1、血清α-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP檢測(cè)結(jié)果血清各指標(biāo)正常值范圍:α-GST:4.95±1.63ng/ml;DA0:7.48±4.92 mIU/ml;D-乳酸:0.42±0.14nmol/ul;;瓜氨酸:138.46±19.78umol/ml;I-FABP:46.90±3.35pg/ml;血清α-GST、DAO在正常志愿者與患者術(shù)前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);D-乳酸、瓜氨酸及I-FABP在正常志愿者與患者術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);各指標(biāo)在同一患者術(shù)前及術(shù)后對(duì)照均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),表明手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致上述指標(biāo)發(fā)生變化,瓜氨酸術(shù)后呈現(xiàn)下降趨勢(shì),其他指標(biāo)術(shù)后呈上升趨勢(shì):2、亞組分析:將各檢測(cè)指標(biāo)按照疾病種類(lèi)分成4組(胃腸道腫瘤根治術(shù)組、半肝切除術(shù)組、高位膽管癌根治術(shù)組及胰十二指腸切除術(shù)組),按照不同組別進(jìn)行兩兩比較,均無(wú)顯著差異(P0.05)可認(rèn)為上述檢測(cè)指標(biāo)在上述各種疾病術(shù)后差別不顯著。(各指標(biāo)P值均0.05)3、大腸桿菌16SRNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR(16SDNAqPCR)結(jié)果外周血大腸桿菌16SDNAqPCR結(jié)果示:14名患者術(shù)后大腸桿菌數(shù)量較術(shù)前升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.180,P=0.048);其他25名患者大腸桿菌數(shù)目術(shù)前及術(shù)后無(wú)明顯變化(t=0.00,P=1.0)。4、腸屏障功能障礙的臨床評(píng)估結(jié)合患者術(shù)后臨床特點(diǎn)、SIRS發(fā)生及術(shù)后外周血PCR結(jié)果,根據(jù)腸屏障功能障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),可將術(shù)后患者分為腸屏障功能障礙組(12例)及非腸屏障功能障礙組(27例)。5、各診斷指標(biāo)在臨床評(píng)估為腸屏障功能障礙患者中的表達(dá)差異血清α-GST和DAO在腸屏障功能障礙及非腸屏障功能障礙患者對(duì)照中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05):血清I-FABP(P=0.031)和D-乳酸(P=0.002)濃度在腸屏障功能障礙患者中高于非腸屏障功能障礙患者(P0.05);血清瓜氨酸(P=0.005)在腸屏障功能障礙患者中則低于非腸屏障功能障礙患者(P0.05);6、各診斷指標(biāo)診斷效用分析首先對(duì)血清5種診斷指標(biāo)濃度與腸屏障功能障礙進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸及ROC曲線(xiàn)分析:結(jié)果顯示,血清α-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸及I-FABP的AUC 分別為 0.636(P=0.181)、0.522(P=0.831)、0.71(P=0.039)、0.713(P=0.036)和0.815(P=0.002);進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析,根據(jù)ROC曲線(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)一步得出a-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP預(yù)測(cè)腸屏障功能障礙的最佳臨界值分別為12.71ng/ml、16.62mIU/ml、1.17nmol/ul、96.74umol/ml、104.13pg/ml。聯(lián)合5種指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,得到回歸方程為:y=-0.043x,-0.115x2+3.923x3-0.019x4+0.018x5(其中:x1代表 α-GST;x2代表 DAO;x3代表D-乳酸;x4代表瓜氨酸;x5代表I-FABP);進(jìn)一步行ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果表明5種指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)腸屏障功能障礙的AUC=0.846,超過(guò)5種檢測(cè)指標(biāo)中任何單一評(píng)估指標(biāo)的診斷效能;剔除α-GST、DAO兩種檢測(cè)指標(biāo),將剩余的3種指標(biāo)(D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP)與腸屏障功能障礙進(jìn)行多因素Logistic回歸及ROC曲線(xiàn)分析,3種指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸得到回歸方程:y=3.100x1-0.030x2+0.012x3(其中:x,代表D-乳酸;x2代表瓜氨酸;X3代表I-FABP)進(jìn)一步的R0C曲線(xiàn)分析顯示3種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)腸屏障功能障礙的AUC=0.849;對(duì)比5種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合與3種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合的診斷效能發(fā)現(xiàn),兩者曲線(xiàn)下面積接近,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P=0.034)。7、患者臨床結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥所有患者均順利出院,無(wú)一例發(fā)生死亡,2例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染,1例患者發(fā)生腹腔感染,術(shù)后感染發(fā)生率為7.6%(3/39);術(shù)后SIRS的總發(fā)生率為53.8%(21/39);在所有被診斷為腸屏障功能障礙的患者中,術(shù)后SIRS發(fā)生率為:100%(12/12),而非腸屏障功能障礙患者術(shù)后SIRS發(fā)生率為:33.33%(9/27)。8、各診斷指標(biāo)在被臨床評(píng)估未發(fā)生腸屏障功能障礙患者中的表達(dá)差異根據(jù)臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),在被認(rèn)為術(shù)后未發(fā)生腸屏障功能障礙的患者中,依然有部分出現(xiàn)術(shù)后SIRS,其發(fā)生率為:33.33%(9/27)。將這部分患者按是否出現(xiàn)術(shù)后SIRS分為兩組,進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示瓜氨酸在兩組間有差異(P0.05),其余各指標(biāo)在結(jié)果顯示瓜氨酸在兩組間有差異(P0.05),其余各指標(biāo)濃度在SIRS組均較無(wú)SIRS組更高,但差異不顯著(P0.05)。[結(jié)論]血清α-GST、DAO、D-乳酸、瓜氨酸、I-FABP對(duì)于預(yù)測(cè)危重患者腸屏障功能障礙有效,但血清α-GST及DAO預(yù)測(cè)價(jià)值較小;聯(lián)合多種指標(biāo)的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于任何單一檢測(cè)指標(biāo);其中,以I-FABP、瓜氨酸及D-乳酸3種檢測(cè)指標(biāo)的血清濃度作為腸屏障功能障礙的聯(lián)合預(yù)測(cè)指標(biāo)效果可靠,且與5種指標(biāo)的聯(lián)合預(yù)測(cè)效果相當(dāng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2300910