本文選題：毒蛇咬傷 + 負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:毒蛇咬傷是一種常見(jiàn)急癥,其致死率致殘率較高。但在很多國(guó)家和地區(qū)毒蛇咬傷容易被忽視。我國(guó)每年被毒蛇咬傷人數(shù)眾多,造成的影響巨大。目前抗蛇毒血清的使用被認(rèn)為是毒蛇咬傷的特效治療,在臨床應(yīng)用中這種治療雖然有效但有較多局限性,許多地區(qū)存在用藥短缺的情況,而且蛇毒血清使用容易引起不良反應(yīng)。蛇毒毒素吸收的速度和總量是決定救治成功的關(guān)鍵因素,在咬傷部位切開(kāi)排毒必須在很短時(shí)間內(nèi)實(shí)施,且這種單個(gè)切口和利用重力自然引流的方法排出毒素含量非常低,毒素的繼續(xù)吸收會(huì)加重局部和全身毒性反應(yīng)。如果不能在毒蛇咬傷早期盡快采取有效方法排除毒液、控制毒素吸收,就容易引起全身和局部并發(fā)癥,導(dǎo)致對(duì)機(jī)體的更大傷害。目前我國(guó)治療毒蛇咬傷的方法基本起步于民間,沒(méi)有相應(yīng)的共識(shí)或指南。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是內(nèi)科綜合對(duì)癥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療,技術(shù)存在諸多不足。牙痕處切開(kāi)方式治療容易造成肌腱、神經(jīng)及血管的損傷,增加切口感染率,而預(yù)后并沒(méi)有顯著提高。負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)在創(chuàng)傷等領(lǐng)域應(yīng)用逐漸成熟,優(yōu)勢(shì)在于其能有效的引流因局部炎癥滲出或組織壞死產(chǎn)生的滲出液、細(xì)胞成分,清除這些物質(zhì)對(duì)局部造成的持續(xù)影響,加速局部炎癥消退。但國(guó)內(nèi)少有將其應(yīng)用于毒蛇咬傷救治領(lǐng)域。在我國(guó)中醫(yī)拔罐在治療毒蛇咬傷方面應(yīng)用較早并且效果較好,其與負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)在原理上存在共通之處。據(jù)此,我們?cè)O(shè)計(jì)了此項(xiàng)研究,將負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)和中醫(yī)拔罐思想結(jié)合應(yīng)用在毒蛇咬傷救治上,并采用小切口的微創(chuàng)方法,探索技術(shù)方案的方法流程,并觀察該項(xiàng)技術(shù)的臨床療效及其對(duì)患者局部和全身炎癥反應(yīng)的影響。目的:探討毒蛇咬傷后采用小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療的方法,探索毒蛇咬傷后臨床療效評(píng)價(jià)方法,分析毒蛇咬傷后肢體腫脹和全身炎癥反應(yīng)相關(guān)因子的變化規(guī)律,評(píng)價(jià)小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療對(duì)毒蛇咬傷患者患者腫脹及全身炎癥反應(yīng)的影響,探索毒蛇咬傷早期治療新思路。方法:選擇第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救部2015年4月至2016年11月期間,確診為蝮蛇咬傷住院患者50例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)入組,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。根據(jù)分組情況實(shí)施相應(yīng)治療。對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療,觀察組行患肢近端皮膚多個(gè)小切口手術(shù)后予以負(fù)壓吸引,同時(shí)采用傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療。入院時(shí)記錄患者一般性指標(biāo)。治療前(0h),治療開(kāi)始后第6、12、24、48、72小時(shí)分別測(cè)量患肢不同平面3個(gè)部位患肢周徑值與對(duì)應(yīng)健側(cè)肢體周徑,計(jì)算患肢周徑與相應(yīng)健側(cè)肢體周徑差值。同時(shí)在各時(shí)間點(diǎn)抽血分離血清,采用ELISA法檢測(cè)患者血清IL-6、TNF-α、IL-10、Endocan濃度。記錄并比較患者在院期間局部及全身并發(fā)癥發(fā)生率和總住院天數(shù)。結(jié)果:1.肢體中部、近端腫脹程度與傷后就診時(shí)間存在正相關(guān),傷后就診時(shí)間越晚,肢體腫脹越嚴(yán)重(r=0.313、0.331,p=0.028、0.020);患者傷情分級(jí)與傷后就診時(shí)間存在正相關(guān),傷后就診時(shí)間越晚,傷情分級(jí)越高,傷情越嚴(yán)重。2.在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的觀察組與對(duì)照組肢體周徑差值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組小于對(duì)照組(P0.05)。3.在院期間兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組低于對(duì)照組(P0.05);觀察組平均住院時(shí)間5.44±0.89天,對(duì)照組平均住院時(shí)間7.71±1.70天,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組少于對(duì)照組。4.在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量對(duì)照組與觀察組IL-6濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組低于對(duì)照組;在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量對(duì)照組與觀察組TNF-α濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組低于對(duì)照組。5.在不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量測(cè)量對(duì)照組與觀察組IL-10濃度和Endocan濃度,兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.治療前IL-6水平與傷后就診時(shí)間和傷情分級(jí)相關(guān)性均不明顯;治療前TNF-α水平與傷后就診時(shí)間存在負(fù)相關(guān)性,與傷情分級(jí)存在正相關(guān)性,傷后就診時(shí)間越早,TNF-α水平越高,傷情分級(jí)越高,TNF-α水平越高;治療前IL-10水平與傷后就診時(shí)間存在負(fù)相關(guān)性,傷后就診時(shí)間越早,IL-10水平越高;治療前Endocan水平與傷后就診時(shí)間和傷情分級(jí)均存在正相關(guān)性,傷后就診時(shí)間越晚,傷情分級(jí)越高,Endocan水平越高。結(jié)論:1毒蛇咬傷患者呈現(xiàn)出多元化趨勢(shì),傷后出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹和全身炎癥反應(yīng),傷情隨傷后就診時(shí)間延長(zhǎng)而加重,蛇傷后第一時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治在毒蛇咬傷急救中有著重要意義。2毒蛇咬傷治療中可采用不同平面患肢與健肢對(duì)應(yīng)部位周徑差評(píng)價(jià)腫脹程度。采用小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)可以明顯加速患肢腫脹消退,縮短住院時(shí)間,近期療效明顯。3毒蛇咬傷后患者治療前IL-6,TNF-α,IL-10,Endocan可以較直觀反應(yīng)全身炎癥情況。采取小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療可有效控制局部炎癥介質(zhì)釋放并加速緩解全身炎癥反應(yīng),4采用小切口聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)救治毒蛇咬傷不會(huì)增加在院期間其他并發(fā)癥發(fā)生率,反而可以盡早減輕皮膚張力,緩解局部壓迫,引流局部壞死組織和細(xì)胞因子。因此毒蛇咬傷后給予小切口聯(lián)合負(fù)壓治療是安全有益的。
[Abstract]:Objective : To explore the therapeutic effect of snake bite and its effect on local and systemic inflammatory response .
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R646

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2003517