本文關(guān)鍵詞：血糖變異性與急性缺血性卒中TOAST分型的相關(guān)性，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《昆明醫(yī)科大學(xué)》 2015年

血糖變異性與急性缺血性卒中TOAST分型的相關(guān)性

鄭斌  

【摘要】：[目的]血糖變異性與神經(jīng)科危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān),急性缺血性腦卒中是神經(jīng)科常見多發(fā)的危重癥之一。血糖變異性與缺血性腦卒中預(yù)后是否相關(guān),急性缺血性腦卒中TOAST分型及各亞型與血糖變異性的相關(guān)性如何,尚未見報道。本研究通過對發(fā)病24小時內(nèi)入院的143例急性缺血性卒中患者進(jìn)行TOAST分型,并觀察患者的血糖變異性,及評價缺血性腦卒中患者的預(yù)后,以了解：(1)急性缺血性卒中患者NEW-TOAST分型各亞型的分布。(2)急性缺血性卒中與血糖變異性的關(guān)系；(3)缺血性腦卒中患者血糖變異性的可能影響因素(4)血糖變異性與缺血性腦卒中近期預(yù)后的關(guān)系。為重視和管理急性缺血性卒患者的血糖變異性、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。[方法]入選2013年8月--2014年8月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院干療三科住院的急性缺血性腦卒中患者143例,發(fā)病到入院時間≤24小時、首次或再次卒中但病前生活自理,其中男84例,女80例,年齡27～91歲,平均66.5±12.0歲。急性缺血性卒中診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MIR確診。排除(1)急性腦梗死伴腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；(2)明顯肝腎功能不全或心功能不全病情危重的患者；(3)近期有外科手術(shù)和外傷史的患者；(4)近期服用激素或免疫抑制劑的患者：(5)病前任何原因致日常生活不能自理的患者；(6)不合作不愿行動態(tài)血糖監(jiān)測的患者。所有患者在入院后均收集一般情況,采集病史、全面的神經(jīng)系統(tǒng)體查、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī),血生化,凝血功能等)及心電圖,心臟彩超,頸動脈彩超,頭顱CT/MRI/MRA等輔助檢查。行24小時動態(tài)血糖監(jiān)測計算血糖變異性,根據(jù)血糖變異性大小分為血糖變異組(GluSD1.04mmol/L)和對照組(GluSD1.04mmol/L).將所有患者按急性缺血性卒中TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)分為5個亞型：動脈粥樣硬化血栓形成(Atherothrombosis, AT)、小動脈閉塞性卒中(small artery occlusion, SAO)、心源性栓塞性卒中(cardio-aortic embolism, CE)、其他確定的原因引起的卒中(stroke of other determined etiology, SOE)和原因不明性卒中(stroke of undetermined etiology, SUE)。比較各分型分布情況,血糖變異性有無差異。入院時及入院第2周根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIH Stoke Scale,NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度,根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度分為輕度缺損組,中度缺損組,重度缺損組。評價急性缺血性卒中各亞型卒中嚴(yán)重程度有無區(qū)別及預(yù)后情況。入院時及入院第2周評定患者日常生活活動能力(Barthel指數(shù)評估)根據(jù)得分情況評價其預(yù)后。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。[結(jié)果]1.143例急性缺血性卒中患者TOAST分型各型所占比例為：動脈粥樣硬化血栓形成(AT)53例(37.0%),小動脈閉塞性卒中(SAO)71例(49.6%),心源性栓塞性卒中(CE)17例(11.7%),其他確定的原因引起的卒中(SOE)1例(0.7%),原因不明性卒中(SUE)1例(0.7%)。2.本研究入選的143例急性缺血性卒中患者中,85例(59.4%)出現(xiàn)異常血糖變異性。單因素分析顯示,年齡、糖尿病史、NIHSS評分是急性缺血性卒中合并血糖變異的高危因素(P0.05)。3.多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：入院NIHSS評分較高的患者,異常血糖變異性是正常血糖變異性的2.464倍(95%CI,1.992-3.159)；糖尿病患者異常血糖變異性是正常血糖變異性的1.798倍(95%CI,1.004-3.096)；高血壓患者常血糖變異性是正常血糖變異性的1.27倍(95%CI,1.058-1.890)。由此可見卒中嚴(yán)重程度、糖尿病、高血壓是血糖變異性的獨(dú)立影響因素。4.多因素分析結(jié)果顯示：校正了性別、年齡、入院NIHSS評分、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、吸煙、飲酒、卒中類型等可能影響因素后,血糖變異性(SD1.04mmol/L)是影響急性缺血性卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。5.與對照組(SD1.04mmol/L)相比,血糖變異組不良預(yù)后是對照組的2.821倍(95%CI,1.880-4.233)。入院NIHSS評分、年齡均是不良預(yù)后的獨(dú)立危險因。6. NEW-TOAST分型各亞型血糖變異性比較：三組比較χ2=7.075,P=0.029(P0.05)各組間差異不全相同。各亞型兩兩對比顯示：AT與SAO, x2=10.073, P=0.002, AT與CE, x2=3.760, P=0.052; SAO與CE,x2=0.073, P=0.782; SOE, SUE因例數(shù)少無無比較意義,不予對比。各亞組中AT組血糖變異性差異大于SAO及CE組。[結(jié)論]1.急性缺血性腦卒中患者NEW-TOAST病因分型中以SAO所占比例為高。2.各TOAST分型各亞組中AT組血糖變異性差異大于SAO及CE組,CE組神經(jīng)功能缺損較其他組嚴(yán)重,預(yù)后不良。SA0組預(yù)后較好。3.卒中嚴(yán)重程度是血糖變異性的獨(dú)立影響因素。糖尿病、高血壓是血糖變異性的可能影響因素。4.血糖變異性(GLUSD1.04mmol/L)是影響急性缺血性卒中預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

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本文編號：200254