本文選題：急性ST段抬高型心肌梗死 + 直接PCI術(shù)��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景及目的:急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一種起病急、危害重、死亡率高、預(yù)后差的心血管疾病,目前直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療急性STEM Ⅰ的首選治療方案。但是,在接受直接PCI治療的患者中,經(jīng)常能出現(xiàn)無復(fù)流(no-reflow)現(xiàn)象。無復(fù)流的發(fā)生的原因和機(jī)制目前尚不十分清楚,已有學(xué)者提出一些假說,但國(guó)內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的說法,在臨床上也沒有形成系統(tǒng)、完善的防治策略。無復(fù)流和患者的預(yù)后密切相關(guān),對(duì)臨床醫(yī)師來講,將無復(fù)流的研究焦點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防,探討預(yù)防無復(fù)流的有效方法更具有積極的意義。因此,本研究以心肌梗死溶栓(thrombolysis inmyocardial infarction,TIMI)分級(jí)聯(lián)合矯正的TIMI幀數(shù)(corrected TIMI frame count,CTFC)作為判斷無復(fù)流的指標(biāo),旨在分析急性STEMI患者直接PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)因素,以及分析無復(fù)流對(duì)近期預(yù)后的影響,探討無復(fù)流發(fā)生的機(jī)制,為臨床防治工作提供理論依據(jù)。方法:連續(xù)選取2015年10月至2016年12月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟急診,診斷為急性STEMI,并在發(fā)病12h內(nèi)經(jīng)胸痛中心急診綠色通道于心導(dǎo)管室行直接PCI的患者461例,其中男性312例,女性149例。根據(jù)TIMI血流分級(jí)及CTFC,將患者分為無復(fù)流組和正常血流組,無復(fù)流組為68例(n=68),正常血流組為393例(n=393)。比較兩組患者的基線資料、臨床資料、檢驗(yàn)結(jié)果、冠狀動(dòng)脈造影資料及PCI術(shù)資料等的差異,分析急性STEM Ⅰ患者直接PCI術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流的相關(guān)因素。同時(shí),記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)主要不良心血管事件的發(fā)生率,探討無復(fù)流對(duì)急性STEMⅠ患者近期預(yù)后的影響。結(jié)果:1.2015年10月至2016年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行直接PCI術(shù)的急性STEMI患者總共461例,術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的患者68例,發(fā)生率為14.8%。2.本研究共分析46個(gè)指標(biāo),通過單因素分析發(fā)現(xiàn),無復(fù)流組與正常血流組在性別、有無吸煙史、是否合并高血壓病史、血脂異常史、冠心病家族史、既往有無心肌梗死病史、既往有無PCI病史、直接PCI術(shù)前的收縮壓、舒張壓、心率、肌酐、尿酸、血鉀、D-二聚體、B型鈉尿肽、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、超敏C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、載脂蛋白a、載脂蛋白b、白蛋白、ALT、AST、手術(shù)入路、術(shù)中抗凝藥物、是否使用臨時(shí)起搏器、梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)、冠脈病變支數(shù)、病變血管直徑、植入支架個(gè)數(shù)、是否同時(shí)處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈(non-IRA)等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組在年齡、糖尿病史、缺血時(shí)間、心肌梗死泵功能Killip分級(jí)、同型半胱氨酸、LDL-C、植入支架總長(zhǎng)度、是否使用后擴(kuò)張、介入前TIMI血流分級(jí)、是否合并高血栓負(fù)荷等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.多因素Logistic回歸模型認(rèn)為,缺血時(shí)間(OR=1.156,95%CI 1.051-1.273,P=0.003)、同型半胱氨酸(OR=1.321,95%CI 1.172-1.489,P=0.006)、介入前低TIMI 血流分級(jí)(OR=0.382,95%CI 0.148-0.987,P=0.047)、高血栓負(fù)荷(OR=3.260,95%CI 1.188-8.946,P=0.022)是影響急性STEM I患者直接PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.觀察兩組患者的住院期間的主要不良心血管事件的發(fā)生情況,無復(fù)流組患者的惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、頑固性心絞痛、心源性死亡以及復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均高于正常血流組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.急性STEMI患者直接PCI術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流是多個(gè)因素共同作用造成的結(jié)果,其中,年齡、糖尿病史、缺血時(shí)間、心肌梗死泵功能Killip分級(jí)、同型半胱氨酸、LDL-C、植入支架總長(zhǎng)度、是否使用后擴(kuò)張、介入前TIMI血流分級(jí)、是否合并高血栓負(fù)荷等因素與無復(fù)流具有相關(guān)性。2.缺血時(shí)間、同型半胱氨酸、介入前低TIMI血流分級(jí)、高血栓負(fù)荷是影響急性STEM I患者直接PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.無復(fù)流現(xiàn)象還可能與直接PCI術(shù)中治療策略及介入相關(guān)的血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。因此,規(guī)范合理的治療策略可減輕手術(shù)造成的血管內(nèi)皮"二次損傷",以降低無復(fù)流的發(fā)生率。4.與正常血流組比較,無復(fù)流組的患者住院期間主要不良心血管事件的發(fā)生率明顯增加,其近期預(yù)后明顯較差。
[Abstract]:Objective : To study the effects of acute ST - segment elevation myocardial infarction ( STEMI ) on acute ST - EMI ( ST - segment elevation myocardial infarction , STEMI ) in patients with acute STEMI . A total of 461 cases of acute STEMI in patients with acute STEMI were recorded in the first hospital of Dalian Medical University from October 2015 to December 2016 . Results : 1 . There was no significant difference in blood glucose , blood potassium , blood potassium , blood potassium , blood platelet count , fasting blood glucose , hypersensitive C - reactive protein , total cholesterol , triglyceride , fasting blood glucose , hypersensitive C - reactive protein , total cholesterol , blood platelet count , fasting blood glucose , hypersensitive C - reactive protein , total cholesterol , blood platelet count , blood glucose , myocardial infarction - related artery ( IRA ) , coronary artery lesion count , lesion vessel diameter , number of implanted stents , and non - infarct - related artery ( non - IRA ) at the same time . Conclusion : 1 . There is no reflow phenomenon in patients with acute STEMI ( OR = 1.156 , 95 % CI 1.188 - 1.273 , P = 0.006 ) . There is no recurrence in patients with acute STEMI ( OR = 1.321 , 95 % CI 1.188 - 8.946 , P = 0 . 022 ) . 4 . Compared with the normal blood flow group , the incidence of major adverse cardiovascular events in the non - reflow group was significantly increased , and its short - term prognosis was significantly worse .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 戴敬;呂樹錚;宋現(xiàn)濤;柳弘;;介入術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的研究進(jìn)展[J];心肺血管病雜志;2014年01期

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本文編號(hào)：1866728