本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

摘錄自《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識2014.34(4):389-395》

一、中醫(yī)病因病機

血瘀痰濁閉塞心脈，心脈不通。華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉培光

本虛標(biāo)實，，本虛包括氣血陰陽不足，以氣虛陽虛為主，標(biāo)實包括寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，以血瘀、痰濁為主。

臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性心肌梗死的主要癥候包括：氣虛血瘀證、痰瘀互阻證、寒凝心脈證、正虛陽脫證。

二、四種常見癥候的證治

1.氣虛血瘀證：心胸刺痛，胸部悶滯，動則加重，伴乏力、短氣、汗出，舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈虛無力。

治法：益氣活血，祛瘀止痛。推薦方劑：補元湯合血府逐瘀湯。加減：合并陰虛者，可合用生脈散或人參養(yǎng)榮湯。

附1：補元湯：川芎、當(dāng)歸、白芍藥(酒炒)、熟地黃各1錢，紫草(酒洗)、紅花(酒洗)各7分，陳皮、甘草各3分，白術(shù)(土炒)1.5錢。功能主治：小兒氣有余而血不足，痘頂充滿而根盤不聚，色不紅活者。用法用量：酒水各半盞，加糯米50粒，大棗2枚，煎服。

附2：保元湯：《醫(yī)學(xué)集成》卷三。處方：人參1錢，黃芪3錢，甘草1錢，肉桂5-7分（參芪桂甘）。功能主治：補氣溫陽，滋養(yǎng)益氣，扶弱補虛。主元氣虛弱，精神倦怠，肌肉柔慢，飲食少進，面青晄白，睡臥寧靜，痘頂不起，漿不足，及有雜癥。《博愛心鑒》人參益內(nèi)，甘草和中，實表宜用黃芪，助陽需憑官桂。

2.痰瘀互阻證：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹脹納呆，惡心嘔吐，舌苔濁膩，脈滑。（痰在胸為窒，為痛，在腹為腹脹納呆，在舌為濁膩，在脈為滑）

治法：活血化痰，理氣止痛。推薦方劑：栝樓薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。加減：痰濁郁而化熱者，可以黃連溫膽湯加減；痰熱兼有郁火者，可加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝；大便干者，可加大黃；伴有熱毒者，可合黃連解毒湯。

附：溫膽湯 溫膽湯中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗。虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾。

溫膽指示二陳將找竹茹（無茯苓）。

溫膽湯：理氣化痰，合胃利膽。主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢，癲癇，苔白膩，脈弦滑。夫膽者，心之母也。臟腑之氣皆取決于膽，膽氣一虛，而臟腑之氣皆無所遵從，而心尤無主。治療膽郁痰擾所致的不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇癥的常用方。

3.寒凝心脈證：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩或結(jié)代。

   寒凝心脈證：治法：散寒宣痹，芳香溫通。推薦方劑：當(dāng)歸四逆湯加減。加減：胸陽閉阻者，合用枳實薤白桂枝湯（枳厚栝薤桂，枳厚大，枳厚大小）；胸痛明顯者，加烏頭赤石脂丸加減；偏陽虛者，可合四逆湯。

4.正虛陽脫證：心胸絞痛，胸中憋悶，喘促不寧，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神志昏迷，四肢厥冷，脈數(shù)無力，或脈微欲絕。

   正虛陽脫證：治法：回陽救逆，益氣固脫。推薦方劑：參附龍牡湯加減。加減：伴有咳唾喘逆，水氣凌心者，可用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯；伴有口干、舌質(zhì)內(nèi)紅，陰竭陽脫者，可合生脈散。

常用中成藥

一、口服藥

1.通心絡(luò)膠囊

2.芪參益氣滴丸

3.復(fù)方丹參滴丸

4.麝香保心丸

5.丹蔞片：適用于痰瘀互結(jié)者。

6.速效救心丸

7.地奧心血康：由黃山藥、穿龍薯蕷根莖的提取物組成，適用于淤血內(nèi)阻者。

8.精制冠心片

9.冠心靜膠囊

二、注射劑

1.丹參類注射液

2.黃芪類注射

3.生脈類注射液

4.參附注射液

三、并發(fā)癥治療

1.心律失常：緩慢型：麻黃附子細辛湯；快速性心律失常：房早、室早可給參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒。

2.急性心衰伴肺水腫，以陽虛水泛證為主，以真武湯和葶藶大棗瀉肺湯加減，或黃芪注射液、生脈注射液、心脈隆注射液。

3.慢性心衰：芪藶強心膠囊

4.心源性休克：對于正虛陽脫者，可用獨參湯、四逆湯、或大劑量參附注射液。

四、二級預(yù)防

1.血脂康膠囊：能夠降低心肌梗死后死亡、再次冠脈事件和新發(fā)心血管事件，尤其老年患者、合并高血壓、糖尿病。

2.芪參益氣滴丸

3.芎芍膠囊：降低再狹窄事件的發(fā)生。

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